Abord Laparoscopique Des Cancers Colorectaux

Résumé: Le cancer colorectal est un véritable problème de santé publique mondial, sa fréquence est en nette progression aussi bien dans les pays développés que dans les pays en voie de développement, il touche dans plus de 95% des cas des personnes âgées de plus de 50 ans. Son dépistage qui s’adresse aux personnes asymptomatiques gagne de plus en plus de notoriété dans les pays occidentaux. Il y a 25 ans, un patient qui avait un cancer du rectum, bénéficiait le plus souvent d’une amputation du rectum, sans exérèse totale du méso rectum, sans radiothérapie préopératoire par une médiane xipho-pubienne et en postopératoire, le patient gardait sa sonde nasogastrique jusqu’au retour du transit intestinal. Actuellement et grâce aux progrès réalisés en matière de prise en charge, le taux de mortalité par cancer colorectal a diminué. De tous les progrès observés, la cœlioscopie est l’exemple le plus frappant et la résection laparoscopiques appliquées aux exérèses colorectales pour cancer sont régulièrement pratiquées dans le monde et sur la base de toutes les données de la littérature (méta-analyses, études randomisées, prospectives), une étude prospective a était menée au sein du service de chirurgie générale de l’HMRU Oran du 15 Juin 2009 au 15 Juin 2012. Cette étude avait comme objectif de participer à l’évaluation de la faisabilité technique, de l’efficacité technique et de la sécurité carcinologique de l’abord laparoscopiques appliqué aux exérèses colorectales pour cancer. Il ressort de notre étude portant sur 32 cas atteints d’un cancer colorectal classé T2-T3 non métastatique, un âge moyen de 65 ans avec une légère prédominance masculine, le cancer était localisé au colon gauche dans 19 cas, au colon droit dans 06 cas, et dans 07 cas, le cancer était localisé au rectum, pour le stade de l’UICC, 19 cas étaient classés stade II, 12 cas classés stade III et un cas au stade I. l’évaluation de l’abord laparoscopique en terme de faisabilité technique avait montré un taux de conversion de 21,87% avec une durée opératoire allant de 2h35 à 6h15mn. L’évaluation de l’abord laparoscopique en termes d’efficacité technique avait montré un taux de complications de l’ordre de 12,5% avec un décès dans la série. L’évaluation de l’abord laparoscopique en terme de sécurité carcinologique avait montré une exérèse carcinologique de bonne qualité (nombre de ganglions, marges de sécurité, état du méso rectum) et aucune récidive locale, pariétale ou métastatique n’a été enregistrés. La probabilité de survie selon Kaplan Meir pour un suivi de 36 mois est de 96%. Cette étude prospective, a révélé que la laparoscopie appliquée aux exérèses colorectales pour cancer, est une voie d’abord faisable, efficace et sure du point de vue carcinologique. En perspectives le suivi lointain de nos patients à 5 ans et plus sera communiqué au temps nécessaire.

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