Apport De La Coagulation Des Plexus Choroïdes Associée À La Ventriculocisternostomie Dans Le Traitement Des Hydrocéphalies Du Nourrisson

Résumé: La neuroendoscopie est devenue de pratique courante dans le domaine de la neurochirurgie, en particulier dans la neurochirurgie pédiatrique. En tant que procédure alternative au shunt du liquide céphalo-rachidien, la ventriculocisternostomie (VCS) a été le traitement chirurgical de routine pour l'hydrocéphalie obstructive; cependant, l'indication est encore discutable chez les nourrissons. Récemment, les résultats remarquables de la coagulation endoscopique des plexus choroïdes (CPC) en combinaison à la VCS, rapportés par des expériences en Afrique, présentent des avantages considérables. Nous confirmons l'efficacité de la VCS/CPC par les résultats que nous proposons. Le rôle de l'âge et en particulier inférieur à 3 mois à cause de la non maturité des villosités arachnoïdiennes, semble être un facteur de moins bon pronostic. Quant aux étiologies, le pronostic diffère selon qu'il s'agisse d'hydrocéphalie post-hémorragique ou post-infectieuse qui répondent moins favorablement à la technique par rapport aux hydrocéphalies d'origine malformatives et triventriculaires. Enfin, nous proposons pour le traitement de l'hydrocéphalie un algorithme de Blida qui consiste à réaliser, quel que soit l'âge et l'étiologie, une VCS, combinée à la CPC chez les nourrissons de moins de 12 mois, si échec, une seconde VCS est réalisée avec ou sans CPC, sauf pour les nourrissons de moins de 3 mois où un shunt est placé d'emblée après le premier échec. Enfin, s'il y a échec de la seconde VCS, une dérivation ventriculaire s'impose.

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