Essai De Validation D’un Arbre Decisionnel Pour La Prise En Charge Du Pied Spastique De L’hemiplegique Vasculaire Adulte Marchant
Résumé: Chez le patient neurologique, la deformation en pied equin ou varus equin spastique retentit a differents niveaux. Pour les patients marchants ou se verticalisant, les capacites de marche ou les changements de position (passage assisdebout) peuvent etre alteres. Le chaussage et l.installation au fauteuil sont aussi modifies et doivent etre evalues. La presence d'un pied equin peut egalement entrainer des douleurs a la marche. Cette deformation neuro-orthopedique resulte de l'hypertonie spastique interessant les groupes musculaires extenseurs du membre inferieur et plus particulierement le segment jambier. Chez les patients hemiplegiques, l'evolution en pied varus equin est la plus frequente des deformations neuro-orthopediques. La frequence est estimee a 20% selon l'equipe de Verdie. Le pied spastique, dans sa composante fonctionnelle, perturbe la vie quotidienne des patients atteints ainsi que leurs relations sociales et professionnelles. Il touche toutes les tranches d.age de la societe. Son evaluation souvent complexe, son evolution, et son traitement, jusque-la, non consensuel, font de cette entite nosologique un facteur d.aggravation de l.incapacite engendree par l.accident vasculaire cerebral ischemique qui represente actuellement la premiere cause de handicap neurologique. Notre demarche repose sur une etude prospective de 102 patients, a travers laquelle nous avons mis en place un protocole de prise en charge du pied spastique en fonction du stade evolutif de l.hemiplegie. Cette demarche methodologique, qui a consiste a etudier quatre groupes, pourrait etre justifiee par le fait qu.il n.existe aucun consensus sur la prise en charge du pied spastique et encore moins le role du contrat d.auto reeducation dans la prevention de l.installation des troubles neuro-orthopediques suite a un accident vasculaire cerebral. Il est important de noter que notre travail de these n.a nullement la pretention de comparer une methode par rapport a une autre. Il vise seulement a faire ressortir les meilleurs moyens therapeutiques qui permettent une amelioration du pied spastique, et ce, en fonction du stade evolutif de la pathologie vasculaire.
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