Sclérose En Plaques : Aspects Fonctionnels Et Sévérité Du Handicap.

Résumé: Sclérose en plaques : aspects fonctionnels et sévérité du handicap. Introduction La sclérose en plaques (SEP) est la première cause de handicap moteur acquis chez l’adulte jeune. Elle peut affecter d’une manière considérable sa qualité de vie personnelle et professionnelle. L’évaluation des troubles fonctionnels et du handicap secondaire à la SEP est l’étape primordiale pour une prise en charge rééducative correcte. Ce travail a été mené pour évaluer les aspects fonctionnels, la situation de handicap et le degré d’autonomie des patients atteints de SEP. Matériel et Méthodes Cette étude a inclus 103 cas de SEP, dont 72 femmes et 31 hommes, avec un âge moyen de début des symptômes de 31,83 ans et un EDSS moyen de 5,12 ± 1,97. Il s’agit d’une étude prospective réalisée aux services de médecine physique et de réadaptation du CHU d’Oran et de l’HMRU d’Oran, entre janvier 2017 et juin 2019. Un examen clinique ainsi que des tests et des scores cliniques et fonctionnels ont été utilisés afin d’évaluer les différents aspects du handicap. Résultats /discussion Les signes fonctionnels inauguraux sont dominés par le déficit moteur (35,9 %) suivi des troubles de l’équilibre (17,5%). Par ailleurs, la forme évolutive majoritaire est la SEP RR avec 52,4 % de nos patients, suivie de la SEP SP avec 30,1% et la SEP PP avec 16,5%. La progression du handicap évaluée par l’échelle EDSS est liée aux : sexe masculin, l’âge de début avancé et la forme progressive de SEP. Un handicap important à sévère (EDSS ≥ 6) était statistiquement corrélé à la présence de plusieurs déficiences : des signes inauguraux sensitifs et/ou troubles de l’équilibre, des raideurs articulaires aux membres supérieurs ou inférieurs, de déficit moteur bilatéral, des troubles mictionnels, des troubles cognitifs et de l’humeur dépressive. Une symptomatologie visuelle inaugurale accompagne souvent une progression vers un handicap minime. L’abandon du travail était en relation avec la sévérité du handicap. Nos résultats font l’unanimité dans la littérature pour certains paramètres, et il n’en est pas de même pour d’autres. L’utilisation d’autres scores et échelles tels que le TUG, le NHPT, le MMSE, le FSS et le SF-Qualiveen nous a permis de mieux évaluer les différents aspects du handicap secondaire à la SEP et de pallier ainsi les limites de l’évaluation unique par l’EDSS. L’accès aux soins de MPR est jugé insuffisant, avec un EDSS moyen estimé à 4,43 pour les 46 patients qui se présentent pour la 1ère fois en MPR et dont 39,13% ont un handicap important à sévère (EDSS ≥ 6), et seulement 5,8% soit 06 patients qui avaient un suivi régulier. Cette constatation est due à un problème de coordination et de gestion médicale et sociale de la SEP. Conclusion Les symptômes non moteurs dans la SEP, tels que les troubles cognitifs et la fatigue sont des éléments prédictifs importants du handicap, apparaissent même chez les patients à un stade précoce de la maladie. L’analyse des différents aspects du handicap à travers des échelles, génériques et spécifiques, peut aider les praticiens dans le choix de la thérapeutique la plus appropriée. Ces scores peuvent aussi alerter le clinicien dans les domaines où le patient peut nécessiter une prise en charge spécifique.

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