Valeur Predictive Des Potentiels Evoques Somesthesiques Dans Le Risque D'ischemie Cerebrale : Applications A La Chirurgie Des Anevrysmes Intracraniens

Résumé: Le monitorage per-operatoire des potentiels evoquees somesthesiques, d'une facon tres resumee, trouve ses indications dans la preservation de l'integrite des voies conductrices et dans la surveillance de l'installation des niveaux critiques d'ischemie cerebrate. Nous avons etudie cette derniere application, et les resultats sont montres dans la deuxieme partie de notre travail. Nous avons travaille avec une population composee par 100 patients porteurs d'anevrysmes intracraniens. La chirurgie des anevrysmes offre une occasion importante pour analyser l'effet des changements circulato res localisees (compression par des ecarteurs, par l'occlusion des arteres ...) chez l'homme. Les resultats que nous avons obtenu pendant le clippage temporaire des arteres porteuses dans les chirurgies des anevrysmes de l'artere cerebrale moyenne montre l'efficacite des PES pour surveiller une region cerebrate en risque d'ischemie: la technique du clampage arteriel provisoire, avec le monitorage concomitant des PES, donne des benefices evidents au travail chirurgical (done, au patient), sans l'augmentation des risques.Le comportement per-operatoire des PES a montre une tres nette correlation avec l'apparition (ou non) des nouveaux deficits post-operatoires. Ce valeur predictive des PES peut etre utilise pour prevenir ces deficits, par la correction (en temps utile) des facteurs responsables. Le monitorage concomitant des PES et du DSC quantifie per-oporatoire a permis la demonstration du seuil de silence electrique chez l'homme, une situation encore compatible avec une absence de lesions irreversibles. Le role du monitorage per-operatoire des PES (et du DSC comme adjuvante) est clairement demontre: la reduction de la morbidite des chirurgies d'anevrysme intracraniens.

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