Evaluation De L'agressivité Tumorale En Cancerologie Mammaire : Corrélation Entre Les Facteures Pronostiques Classiques Et Biologiques Déterminés Par Immunohistochimie

Résumé: Le Cancer du sein est actuellement la tumeur maligne la plus fréquente chez la femme en Algérie, avec une prédominance du carcinome canalaire infiltrant.Ce cancer est une maladie complexe et sournoise étant donné son évolution imprévisible, son potentiel métastatique important et son hétérogénéité inter et intratumorale. L'existence de formes « fulgurantes »et de formes « indolentes », nous a conduit à évaluer l'agressivité tumorale en nous basant sur l'étude des facteurs pronostiques classiques en corrélation avec les facteurs biologiques déterminés par immunohistochimie (IHC). Notre travail, réalisé au niveau du CHUO et au laboratoire d'histopathologie du Dr MERAD de Juin 2007 à Décembre 2008 , comporte 100 patientes dont la mastectomie a été réalisée après un examen clinique standard et une cytoponction positive. La recherche du ganglion sentinelle a été effectuée systématiquement par la technique colorimétrique. La réalisation de ce travail a mis en ouvre plusieurs méthodes d'étude : l'examen clinique, la cytoponction, la technique du ganglion sentinelle, le prélèvement chirurgical, l'examen macroscopique, les techniques histologique et immunohistochimique. L'élaboration de l'ensemble de ces techniques est le fruit d'un travail d'équipe pluridisciplinaire où chaque membre apporte un bénéfice pour l'étude globale (chirurgien, pathologiste et biologiste) avec mise au point et réalisation d'un compte rendu standardisé. Les résultats obtenus sont rapportés selon les trois types de facteurs pronostiques : cliniques , morphologiques et biologiques déterminant l'agressivité de la tumeur. Les facteurs pronostiques cliniques : l'âge compris entre 28 et 73 ans (âge moyen 44 ±11.93 ans), la taille tumorale la plus fréquente est la T2 (71%), le sein droit est le siége le plus touché (79%), le quadrant supéro-externe est la localisation la plus retrouvée (57%). Les facteurs histologiques dominants sont : la taille pT2 (53%), les tumeurs peu différenciées et indifférenciées (55%), l'activité mitotique modérée (44%), le grading SBR II (61%), l'envahissement des ganglions axillaires sentinelles (55%). Les facteurs biologiques en IHC sont : Les récepteurs hormonaux avec utilisation d?anticorps DAKO : ID5 code 1575(RE) , Pg 636 code 16360 (RP) Résultats : RE 'RP- (63%), RE +RP- (13%), RE 'RP+ (09%), RE +RP+ (15%),La surexpression de l'oncoprotéine HER2 avec l'anticorps DAKO :Anti-humen C-erbB2 A0458 DAKO) .Résultats : HER2+ (score 3+) 39%, HER2- (score 0 et 1) 55% et HER2 (score 2 +) 6 %. Notre étude montre une positive corrélation entre l'expression des récepteurs oestrogènes et l'âge des patientes, la taille tumorale anatomique (pT), le grade histopronostique SBR et l'envahissement ganglionnaire. Ces récepteurs ne semblent pas être liés avec le degré de différenciation et l'activité mitotique.Le statut HER2 montre un degré de corrélation important avec l'envahissement ganglionnaire, le grade SBR et le degré de différenciation de la tumeur. On note un faible coefficient de corrélation avec l'âge et l'absence de relation avec l'activité mitotique. Il existe une proportion de cas discordants (16 %) avec absence de corrélation comparée avec les données bibliographiques.Ces cas contribuent à confirmer l'hétérogénéité des carcinomes canalaires infiltrants et à considérer chaque tumeur comme une entité nécessitant un traitement spécifique « à la carte ».

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