Place De La Lactico-déhydrogénase (lhd) Comme Facteurs Dans Le Traitement Des Neuroblastomes

Résumé: Le neuroblastome est la tumeur solide extra crânienne la plus fréquente de l’enfant, caractérise surtout le nourrisson et le petit enfant de 0 à 4 ans. Elle se développe à partir du système nerveux sympathique remarquable par la diversité des ses présentations, depuis les formes régressant spontanément jusqu’aux tumeurs progressant rapidement de très mauvais pronostic. Il est le plus souvent de localisation abdominale. Chez 60% des enfants, il y a des métastases dés le diagnostic. Le stade et l’âge au diagnostic sont les facteurs cliniques les plus prédictifs du devenir du patient ainsi que plusieurs facteurs pronostiques biologiques et génétiques ont été identifiés et qui permettent de définir la stratégie thérapeutique. Etant donné la corrélation qui existe entre facteurs biologiques et génétiques, d’un coté et l’insuffisance du plateau technique, en biologie moléculaire et Immunohistochimie en particulier dans notre contexte de travail il nous a paru intéressant d’analyser le taux de la LDH sérique qui peut représenter un facteur pronostique fiable, pouvant guider l’attitude thérapeutique et pourrait être substitué à l’évaluation de l’amplification du MYCN. Nous avons mené au service d’oncologie pédiatrique du centre anti cancéreux pédiatrique d’Oran une étude portant sur 161 cas de neuroblastomes sur 10 ans. Les facteurs pronostic pris en considération sont : l’âge, le stade, et le taux d’LDH pour toute l’étude, pour l’étude de la période 2007-2008, on a analysé deux autres facteurs pronostic : la ferritinemie et le CD44.L’étude du MYCN a été impossible par insuffisance de plateau technique. L’âge et le stade avaient un impact sur la survie, on a noté une meilleure survie chez les malades âgés de moins d’un an, et les stades localisés. La médiane de survie chez les malades âgés de moins d’un an n’est pas atteinte, la survie à 5 ans est de 55%, alors que chez les malades âgés de plus d’un an la médiane de survie est de 1,27 an. Une survie plus élevée dans les stades localisés et pour les stades IVs par rapport aux stades IV. Le stade II et IVs représentent un petit échantillon avec une survie à 100%. La survie globale en fonction de la LDH à 3 ans est de 50% avec LDH normale, et de 18% avec LDH élevé tous stades confondus. De plus l’étude du taux de la LDH en considérant 8 niveaux de la 14 fois la normale a objectivité que plus le taux de la LDH est élevé plus la survie est médiocre. Pour les stades localisés, le taux de la LDH à un impact très important sur la survie. La survie à 3 ans est de 82,6% avec LDH normale, et 22,2% avec LDH élevé. Par contre pour les stades métastatiques, le rôle de la LDH est très peu significatif. La survie en fonction de la ferritinemie à 2,5 ans est de 85% avec ferritinemie normale, et 55% avec ferritinemie élevé. Pour les stades localisés, la survie est de 100% à 2,5 ans pour les malades dont le taux de ferritinemie est normal, pour ceux dont le taux de ferritinemie est élevé leur survie globale à 2,5 ans est de 58%. Pour les stades métastatiques, le taux de la ferritinemie n’influence pas la survie. Pour l’étude du CD44, tout stades confondus, la survie globale à 2,5 ans est de 88%lorsque le CD44 est positif, et 42% en cas de CD44 négatif. Pour les stades métastatiques, la survie globale à 2,5 ans pour CD44 positif est de 50%, pour CD44 négatif elle est de 35% avec une différence non significative. La survie globale en comparant deux périodes de l’étude à 2,5 ans est de 25% pour l’étude de la période 1998-2006 et de 60% pour la période 2007-2008

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