Les Carcinomes Du Nasopharynx . Étude Épidémiologique-facteurs Étiologiques

Résumé: Cette étude du NPC en ALGERIE nous amène à poser un certain nombre de questions. 1)- Quelle est la place du NPC en Algerie ? 2)- quelle est la place, et l'importance des divers facteurs etiologiques ?. 1/- PLACE DU NPC EN ALGERIE Nous deplorons encore une fois l'absence de registre du cancer, qui, nous le pensons, devient une prio- rité urgente. En effet,comment pourrait-on parler d'incidence pour un cancer donné. L'incidence annuelle calculée par Mr YAKER (2,65 / 100 000) que l'on considère comme l'incidence minimale nous situe dans la zone à risque modere: - entre les zones à risques elevés telles la chine du sud où le NPC occupe la 2° voire la 10 place de l'ensemble des cancers. -- et les zones de faibles risques, tels l'europe et le monde industrialisé,où le NPC occupe une place extremement réduite . C'est pourquoi, bien que le NPC soit loin de poser les problèmes de santé publique, il n'en doit pas moins constituer une des preocupations majeures des cancerologues, du pays. C'est tout de m@me un cancer qui touche un nombre relativement important de jeunes et d'adultes, en période d'activité. Ceci n'est pas sans poser des problèmes sociaux parfois epinew:, tant aux praticiens qu'aux familles de patients. Parmi les principales preoccupations, le depistage devrait etre envisagé; non pas un depistage de masse, extrêmement couteux, et concevable dans les pays à forte incidence, mais un depistage restreint, limité au>: fratries de familles cons.iderées à haut risque (2 cas ou plus dans l'entourage familial immediat) . Un dépistage serologique, en particulier la recherche d'IgA VCA et IQA EA, nous parait une solution à envisager.L'atteinte de l'adolescent, reste préoccupante et caractéristique de notre region. S'il est vrai que la courbe de distribution relative des taux relatifs attenue le premier pic, il existe quand même. Une demographie elevée ne suffit donc pas à expliquer l'atteinte du jeune Maghrebin, alors que l'adolescent asiatique semble epargné. La question reste posée quant à la cause de cette différence si caracteristique du NPC. Y aurait-il des facteurs genetiques particulièrs aux maghrébin, on encore un facteur environnemental specifique non encore identifie. D'autre part,bien qu'il n'existe aucune donnee precise à ce sujet, il semble exister une progression de la mordidité cancereuse par NPC, en Algerie; le NPC parait de plus en plus frequent. Si pour M.YAKER le NPC était bien moins frequent que le cancer du larynx entre 1966et 1975, en 1982, il semble, devenie plus frequent . (4S- 486) III- PLACE DES FACTEURS ETIOLOGIQUES Le NPC reste un modèle unique en cancerologie humaine semblent s'intriquer des facteurs viraux, immunologiques génétiques et environnementaux. a) En ce qui concerne les facteurs environnementaux plusieurs enquêtes epidemiologiques cas - temoins, menées un peu partout dans le monde, en partictalier par HO - SHANMUGARTNAM - GESER, n'ont permis de caractériser aucun facteur environnemenatal particulier à ce cancer. Neanmoins, la notion de "vie traditionnelle", revient comme facteur de risque dans toutes ces enquêtes, en particulier en chine du sud, oü les variations ethniques au sein d'une même region suggère l'intervention d'un facteur lié au mode de vie. C'est, pourquoi des facteurs alimentaires, l'usage d'euphorbiacées, ont été incriminés; la question de savoir si un facteur agissent par eux même ou reactivent l'infection latente EBV, agissant ainsi comme cocarcinogene, reste du domaine experimental. Notre enqu€te cas. - temoins , n'à pas permis de decouvrir de differences fondamentales entre l'environnement NPC et celui des temoins normaux. C'est pourquoi nous penson, que si un facteur environnemental est incriminé, il resteaindendifier. b)- En ce qui concerne les facteurs genetiques : Une tendance familiale est retrouvée, comme le temoignent les ces de NPC dans l'entourage familial immediat du patient (chez douze d'entre eux) mais nous n'avons relevé aucune difference significative en ce qui concerne le groupage sanguin et la consanguinite des parents, et ce comparé à une population temoin. Par ailleurs, les divers études du profil HLA des patients NPC, quoique ayant suscité quelque espoirs en chine du sud (SIMMONS) n'ont à l'heure actuelle pas permis d'identifier un profil HLA particulier au NPC. D'autre part,les etudes cytogenetiques (MITTELMAN) concernant le NPC sont pratiquement inexistantes, ceci étant du peut être au fait que il est trés difficile d'obtenir des métaphases de cellules cancereuses NPC. )- En ce qui concerne le facteur viral. Le NPC apparaît comme un cancer d'origine plurifactorielle, mais l'EBV, semble la cause epidemiologique majeure, comme le laisse supposer sa forte liaison au NPC, qudeque soit les regions geographiques considerées. Il convient de relever l'évolution des idées concernant les part de l'EBV, dans le NPC, car si durant une decennie seul, les type II et III étaient liés au NPC, RAAB - TRAUB EN 1987 puis ICHIRO AKAO en 1990 ont montré que même le type I était empreint par l'EBV, de manière detectable dans prés de 80% des cas, malgrés une reaction humorale nettement moins marquée que dans les UCNT. Il serait neenmoins hasardeux de suggerer que la faible reaction humorale anti EBV dans le NPC type I, expliquerait le pronostic d'ensemble plus mauvais de celui-ci. Pour ce qui concerne l'utilité de la serologic; nous pensons qu'elle doit être sytematigue dans les NPC. La serologic EBV doit entrer dans le cadre du bilan etiologique systématique de toute adenopathie cervicale suspecte. Nous rappelons que un taux elevé d' IgA VCA et d' IgA EA devant une adenopathie maligne sans lesions primitive apparente devrait permettre de considerer ces patients comme des NPC. Il faut également insister sur la serologie dans le cadre de la surveillance des malades traités. Pour celâ, nous accorderons Une importance particulière aux IgA VCA et IgA.EA. nous pensons ainsi depister suffisamment tôt les récidives et améliorer ainsi le pronostic de cette maladie. Quand au niveau d' ADCC, qui aurait été interessant comme nous l'avons montré. il n'est pas dans les conditions actuelle, dans les possibilités de nos laboratoires. Ainsi donc, l'EBV, bien que l'on n'ait pu encore l'incriminer avec certitude dans la genèse du NPC, semble bien être l'element le plus important dans l'edifice pathogenique du NPC, sur lequel s'articulent des cocarcinogè'nes qui peuvent être chimique, genetiques et environnementaux. d)- le facteur immunitaire l'immunologie, discipline relativement récente, et en pleine expansion, n'a pas manqué de susciter de nombreux treveaux dans le NPC, si le concordance apparente ADCC pronostic, et la présence de nombreux lymphocytes dans les biopsies suggèrent l'existence de phénomenes immunologiques. Leur nature, est leur importance reste à définir. HYPOTHESE ETIOPATHOGENIQUE Une hypothèse etiopathologique lo,gique, serait que la reactivation de l'infection EBV, elément clé dans la genese du NPC,serait induite par un certain nombre de facteurs, peut être liés à l'environnement; les facteurs genetiques joueraient alors un r8le dans la succeptibilité individuelle à ces facteurs . C'est pourquoi nous pensons et celà a été prouvé que les facteurs génétiques devraient être différents suivant les ethnies; il en serait de même pour les facteurs liés à l'environnement. tels les facteurs alimentaires, les habitudes socio-culturelles ; il nous parait peu vraisemblable que des facteurs environnementaux soient commun aux chinois et aux Maghrebins. PERSPECTIVES Beaucoup de travail à faire en matière de recherche dans l'étiopathogenie du NPC. Outre les études virologiques que nous pratiquons depuis une decennie et que nous develloppons régulièrement par la recherche de nouveaux paramètres (IgA salivaire,genome EBV..) Une etude epidemiologique nationale,necessitant la collaboration de l'ensemble des personnes concernées, doit Être menée. TOUE ces paramètres doivent être etudiés avec precision, qu'il s'agisse de l'alimentation, du mode de vie, des habitudes socio-culturelles, du milieu professionnel ou du profil genétiques. La corrélation entre tous ces éléments épidemilogiques devrait être à même de mieux cerner le problème. Zette étude doit entrer dans le cadre d'une étude prospective -ationale; il est necessaire pour cela, de regrouper des Équipes réunissant epidemiologistes, cliniciens, qeneticiens pathologiste virologistes: c est dans cette esprit qu un groupe de travail pluridisciplinaire doit etre constituée

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