Préhabilitation Nutritionnelle En Chirurgie Digestive Majeure.

Résumé: Introduction : L’influence de l’état nutritionnel préopératoire sur la morbi-mortalité postopératoirea étédémontrée. La préhabilitation nutritionnelle représente un élément capital dans la prise en charge des patients en chirurgie digestive majeure. Notre étude avait pour objectif d’analyser l’impact d’une évaluation du risque nutritionnel préopératoire, suivie de soutien approprié, sur la morbi-mortalité et la durée de séjour postopératoire. Matériel et méthodes : Cette recherche est une étude prospective observationnelle monocentrique, réalisée entre Octobre 2017 à Mai 2019, au service de chirurgie digestive et laparoscopique de l’EHU d’Oran. Le critère d’inclusion était la présence d’au moins un facteur de risque nutritionnel préopératoire chez les patients programmés pour chirurgie digestive majeure. Les moyens d’évaluation du statut nutritionnel étaient l’index de masse corporelle, la cinétique du poids en 1 à 6mois et le taux d’albuminémie. La prise en charge nutritionnelle périopératoire s’est effectuée selon que les patients soient dénutris ou non. Une stratégie de restriction de la période du jeûne périopératoire a été adoptée.Les critères de jugements étaient la durée de séjour postopératoire, la morbidité et la mortalité précoce. L’évolution pondérale a été mesurée à un mois après la sortie de l’hôpital. Résultats : Sur 200 patients inclus en préopératoire, 47 patients (23,5%) étaient dénutris et 153 patients (76,5%) étaient non dénutris. Une nutrition artificielle à base d’alimentation parentérale a été introduite chez 45 patients dénutris. Elle a été administrée en postopératoire chez 43 patients dénutris et 31 patients non dénutris opérés pour chirurgie sus mésocolique. La durée moyenne de séjour postopératoire a été prolongée chez les patients dénutris de 2,02 jours (p=0,053).Le taux global de morbidité postopératoire étaient de 101 complications (50,5 %) dont 46 complications infectieuses (23%) et 55 complications non infectieuses (27,5%). La différence dans la survenue de complications majeures entre les deux groupes de patients n’était significative que pour les complications infectieuses majeures lorsque la perte de poids préopératoire dépassait les 5% en 1mois (p=0,015). Le taux de mortalité postopératoire était de 7,5 % et était survenue similaire dans les deux groupes (p=0,125). L’évaluation de la cinétique du poids à un mois après la sortie de l’hôpital a montré une stabilité pondérale chez les patients dénutris pris en charge en péri opératoire. Conclusion : La chirurgie digestive majeure associée à la pathologie aigue peut avoir des conséquences postopératoires délétères. Une systématisation de l’évaluation nutritionnelle précoce, en consultation préanesthésique, permet de mettre en œuvre rapidement une stratégie de adaptée à chaque patient et chaque chirurgie. Une stratification du risque nutritionnel est un moyen efficace de prévention de la morbimortalité postopératoire précoce.

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