Diagnostic Des Localisations Hépatiques Des Processus Tumoraux.

Résumé: Le cancer du foie reste une préoccupation de santé publique dans le monde. Il s’agit du septième cancer observé en termes d’incidence, cinquième chez l’homme et neuvième chez la femme et le deuxième cancer le plus meurtrier à l’échelle mondiale. Les tumeurs malignes hépatiques se répartissent en deux catégories : Les tumeurs malignes primitives, principalement représentées par le carcinome hépatocellulaire « CHC » qui complique presque toujours une maladie chronique du foie, en particulier une cirrhose et le cholangiocarcinome. La deuxième catégorie est représentée par les métastases, qui sont les plus fréquentes des tumeurs malignes du foie et dont le cancer primitif est souvent digestif. Notre étude histologique et immunohistochimique réalisée au sein du laboratoire de cytologie et d’anatomie pathologique du Docteur DERDOUR S entre Novembre 2022 à Février 2023 sur vingt-trois patients atteints de tumeurs malignes hépatiques primitives et secondaire a pour objectif de fournir une participation à l’amélioration du diagnostic (histologique et profil immunohistochimique) et du pronostic vital des patients en apportant des éléments utiles pour l’évaluation de l’effet thérapeutique. Dans notre étude, les tumeurs malignes hépatiques peuvent apparaître à tout âge avec des extrêmes situés entre 30 et 83 ans ; et un pic de 30% dans la tranche d’âge [70-79] ans. Notre série a révélé une prédominance masculine des tumeurs du foie avec un sex-ratio homme/femme de 1,56. La répartition selon les types histologiques des vingt-trois biopsies hépatiques a montré deux formes : la première étant des tumeurs malignes hépatiques primitives (31%) qui regroupaient le carcinome hépatocellulaire (22%) et le cholangiocarcinome (9%). La deuxième forme majoritaire, concerne les tumeurs malignes hépatiques métastatiques avec une fréquence de 69% qui selon l’origine de la tumeur primitive, on a estimé que 25% qui provenaient de tumeurs primitives biliaires et pulmonaires chacune, suivie par l’origine pancréatique avec un pourcentage de 18,75% et enfin, une fréquence de 6,25% pour chacun des primitifs tumoraux suivants : colorectal, mammaire, ovarien, neuroendocrine et un cas d’origine inconnue. Notre étude immunohistochimique a clairement révélé qu’une tumeur secondaire maligne hépatique d’origine biliaire est confirmée par la positivité du marquage membranaire CK7 et CK19 en concertation avec les données cliniques et radiologiques. De même, une positivité à la CK19 avec l’apport des données radiologiques et l’aspect histologique est un atout majeur pour appuyer une origine primitive pancréatique. Un diagnostic primitif colorectal est confirmé par la positivité du marqueur membranaire CK20 et l’absence de marquage du CK7. L’’expression cytoplasmique de la GATA3+ accompagnée d’une triple négativité des marqueurs nucléaires RE/RP et membranaire HER2 en concertation avec les données radiologiques et cliniques est en faveur d’un primitif mammaire. Une tumeur maligne hépatique secondaire à un cancer pulmonaire est confirmée soit par une positivité de la CK7 et une double négativité de la TTF1 et la P40 soit par une positivité de CK7 et TTF1 soit par une positivité de TTF1 et une négativité de la P40 en concertation avec l’aspect histopathologique, les données cliniques et radiologiques. Une tumeur hépatique d’origine ovarienne est confirmée par La positivité de CK7 et la négativité de CK20 en concertation avec le données cliniques, l’aspect histopathologique et radiologie. Une tumeur hépatique d’origine neuroendocrine est confirmée par la positivité à la chromogranine et à la la synaptophysine et L'index de proliférations Ki-67. L’utilisation des marqueurs immunohistochimiques permet de localiser ou éliminer l’origine des métastases hépatiques, d’offrir un diagnostic fiable et d’améliorer les méthodes de traitement.

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