Récidives Post-opératoires De La Maladie De Crohn, Facteurs Prédictifs Et Prévention

Résumé: Objectifs : La prise en charge postopératoire des patients porteurs de la maladie de Crohn (MC) est difficile. Les patients blanchis par une chirurgie de résection ne sont pas à l’abri d’une récidive postopératoire (RPO). La RPO endoscopique fréquente et précoce, précède la récidive clinique. Le but de cette étude est d’évaluer les facteurs prédictifs et le traitement préventif postopératoire dans la survenue des récidives. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et descriptive, colligeant 89 patients, ayant subi une résection intestinale, pris en charge au service d’hépato-gastroentérologie du CHU d’Oran de janvier 2007 à décembre 2014. La RPO endoscopique est diagnostiquée sur les données de l’ileocoloscopie, et permet d’adapter le traitement ultérieurement. Les facteurs prédictifs de survenue des RPO sont le tabagisme actif postopératoire, le profil pénétrant, la localisation anopérinéale, une résection intestinale étendue supérieure à 50cm, et une résection intestinale antérieure. Les principales molécules utilisées sont les Salicylés, les Immunosuppresseurs et les anti-TNFα et sont instaurés d’emblée en postopératoire. Résultats : Dans notre travail, la moyenne d’âge de survenue des RPO endoscopiques est de 32,9 ans avec une prédominance masculine.  Le taux de survenue des RPO endoscopiques, cliniques, et chirurgicales est 29%, 27%, et 24% à des délais moyens de 24,9 ; 26,5 mois et 49,2 mois respectivement.  Les taux des RPO endoscopiques, cliniques et chirurgicales à 1an sont de 40%, 28% et 5% et à 3 ans sont de 86%, 70% et 35%.  Les facteurs de risque identifiés associés aux RPO sont le tabagisme actif post opératoire (p<0,026), la CRP élevée (p<0,0001), et la résection iléocolique (p<0,013).  Les RPO endoscopiques étaient associées aux RPO cliniques et chirurgicales (p<0,0001).  Le traitement préventif instauré en postopératoire n’est pas protecteur. Conclusion : Une prise en charge postopératoire adéquate de la MC se fait au cas par cas impliquant la connaissance de facteurs prédictifs de RPO et l’administration d’un traitement prophylactique adapté afin de différer au maximum une récidive clinique, une chirurgie mutilante, et une stomie.

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