Apport De La Ph-métrie Oesophagienne En Pédiatrie:indications Et Limites

Résumé: Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une pathologie très fréquente en pédiatrie. Le RGO est généralement transitoire, et les signes cliniques du reflux sont bien connus. Cependant, il existe des formes trompeuses qui empruntent une symptomatologie atypique, dominée par les signes extra-digestifs: respiratoires, neurologiques, ORL, nutritionnels, et qui peuvent poser un problème de diagnostic. Par ailleurs, il est bien connu que le RGO pathologique peut être à l’origine de nombreuses complications telles que l’œsophagite peptique, la sténose, l’endobrachy-œsophage avec son risque potentiel de dégénérescence, qui ont quasiment disparus dans certains pays ; mais qui demeurent néanmoins une préoccupation des pédiatres et chirurgiens pédiatres dans notre pays. L’objectif de notre travail était de montrer l’intérêt de la pH-métrie œsophagienne dans le diagnostic du RGO et de déterminer la fréquence du reflux dans l’asthme, les sténoses caustiques, l’œsophage opéré et évaluation fonctionnelle du montage anti reflux. Par ailleurs, nous nous sommes intéressés à faire une mise au point sur l’expérience de la technique de la pH-métrieœsophagienne, et décrire ses principales indications. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective allant de 2007 à 2013. L’étude a porté sur 213 patients recrutés au Service de Pédiatrie « C » CHU Oran. Il s’agissait de rechercher le RGO par la pH-métrie œsophagienne, chez les sujets présentant un asthme bronchique, des sténoses caustiques dilatées, et chez les patients présentant un œsophage opéré. La pH-métrie était pathologique si l’indice de reflux (%) était supérieur à 5 % chez l’enfant au-delà de 2 ans et supérieur à 6% chez le nourrisson. Résultats : 1) Notre recrutement était représenté par 213 patients se répartissant en 107 garçons (51%) et 106 filles (49 %). Le Sex - ratio était de 1. L’âge moyen à la pH-métrie était de : 3,03 ±2,98 ans, avec des extrêmes allant de (0, 16 à 15,66) et une médiane d’âge de 1,97 an. 2) Nous avons réalisé au total 236 pH-métries œsophagiennes dont 213 au diagnostic de RGO et 17 pH-métries de contrôle dans le groupe asthme bronchique, et 6 pH-métries réalisées en préopératoire dans l’œsophage opéré en dehors des sténoses caustiques. Sur les 213 pH-métries, on décompte 112 pH-métries dans les manifestations respiratoires, 34 dans l’œsophage opéré, 41 dans les sténoses caustiques, 18 dans les manifestations digestives, 6 dans les manifestations neurologiques, et 2 dans les manifestations ORL. 3) La fréquence du RGO dans l’ensemble des indications dépassait les 50 % des cas. 4) La fréquence du RGO dans l’asthme était de 37 % dans l’asthme contrôlé (n=8) vs 52 % dans l’asthme non contrôlé (n=50). 5) La fréquence du RGO dans les sténoses caustiques était de57% (n=41). 6) le RGO avait été retrouvé chez 35 % des patients dans l’œsophage opéré (n=34). 7) Dans les HH opérées avec RGO, l’endobrachy-œsophage était relativement fréquente. Conclusion : Nous avons noté une fréquence importante du RGO dans l’asthme bronchique. Le RGO est plus fréquent et sévère chez les nourrissons asthmatiques. Le traitement chirurgical (fundo-plicature) dans l’asthme peut être justifié devant des manifestations digestives récidivantes et gênant la qualité de vie à l’arrêt des IPP. Le RGO est très fréquent dans les sténoses caustiques dilatées non opérées. Le greffon colique est un excellent dispositif substitutif dans dans les sténoses caustiques opérées après echec de la dilatation puisque les deux tiers de ces patients n’avaient pas de RGO.

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