L’avenir De L’hôpital*

Résumé: L’institution hospitalière algérienne est en pleine crise. La réforme qui est proposée poura-t-elle la sortir de cette impasse et la préparer à un nouvel environnement caractérisé par l’entrée du pays dans l’économie de marché ? les mutations seront-elles suffisantes pour affronter les défis de l’horizon 2000 ? L’évolution du financement de la santé a subi de grands bouleversements, une fois avec la mise en place de gratuité des soins (1974) et une deuxième fois avec les résolutions du congrès extraordinaire du parti F.L.N de décembre 1980 donnant une primauté au social dans le cadre du premier plan quinquennal, permettant ainsi une masse d’investissements et donc un accroissement particulier des dépenses nationales de santé (D.N.S). Avant 1973, le financement de la santé provenait pour 60% de l’État, 30% de la sécurité social et 10% de paiements directs. Les budgets des hôpitaux et des secteurs sanitaires sont arrêtés au niveau central par des commissions. Ils sont ensuite gérés de façon autonome. Il s’agit de principe du budget global qui est utilisé depuis 1974. Une timide tentative non généralisée a été opérée en 1986 vers le système de la tarification par acte et par jour avec la mise en place de la fiche navette et de la nomenclature des actes. La conséquence de cette centralisation qui a fait abstraction de toute règle d’évaluation, se traduit par le retour dans les caisses de l’État (trésor public) à la fin de chaque exercice budgétaire de plusieurs milliards de centimes. Les structures de santé ont été organisées en trois niveaux de façon à répondre aux principes de la hiérarchisation des soins : tertiaire (CHU, Hôpitaux, spécialisés) secondaire (hôpitaux de daïras) et primaire (unités de soins de base). En fait, pour des raisons diverses (accueil, organisation, répartition des personnels…). Les structures tertiaires n’ont cessé d’être des structures de premiers recours, se transformant progressivement en vastes dispensaires. Faute d’y penser maintenant et de mettre en place les dispositions nécessaires l’avenir de l’hôpital public risque de lui échapper aggravant les inégalités sociales et réduisant la performance et la qualité des soins. * Communication présentée aux actes du colloque maghrébin sur le renouveau du service public, Alger : école nationale d’administration, 9-10 octobre 1991.

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