Etat De Mal Convulsif Chez L'enfant: Prise En Charge En Réanimation Et Approche Étiologique.

Résumé: En réanimation pédiatrique les urgences neurologiques représentent la première cause d’admission, dont l’état de mal convulsif (EMC) est la cause la plus fréquente, pouvant mettre enjeu le pronostic vital ou fonctionnel. Ce travail a pour but de déterminer les caractéristiques des enfants en EMC nécessitant l’admission en réanimation pédiatrique du CHU d’Oran, tant sur le plan épidémiologiques, cliniques, étiologiques, la réponse au traitement et l’évolution à court terme. Sous le terme EMC ont été incluses les crises convulsives ininterrompues ou se répétant sans reprise de conscience dans leur intervalle, durant 30 min ou plus. C’est une étude prospective observationnelle qui a couvert une période de trois ans : janvier 2008 à décembre 2010. A inclus 231 enfants avec 245 épisodes d’EMC. 12 enfants ont présentés des EMC récurrents. La moyenne d’âge est de 36,6 mois (03 ans et demi). 37% ont moins d’un an et 83% sont âgés de moins de 5 ans. L’EMC avec des antécédents de convulsion est noté chez 67 enfants (29%). En réanimation, 157 enfants (68%) arrivaient en convulsions cliniques, 21 (9,1%) autres arrivaient intubés, ventilés et sédatés sans convulsion clinique. 3 (1,3%) autres arrivaient intubés, ventilés et sédatés avec des convulsions cliniques, 50 (21,6%) arrivaient en coma post critique. La durée moyenne de l’EMC par rapport au début de traitement antiépileptique en réanimation pédiatrique était de 7 heures [1/2 heures à 72 heures]. Les étiologies ont inclues les causes symptomatiques aigues (49,8%), les convulsions fébriles prolongées (19%), les lésions anciennes (13%), lésions anciennes compliquées par un processus aigu (8%), relié à l’épilepsie (7%) et une encéphalopathie progressive (3%). Les infections du système nerveux central comptent parmi les étiologies de l’EMC dans 60 (25,9%).Les étiologies Symptomatiques aigues (OR 9.66, IC 3.86 – 24.17 ; p= 0.0001), la durée de l’EMC (OR 5.8, 95% CI 1.828 – 18.77 ; p =0.003), l’utilisation de deux ou plusieurs doses de benzodiazépines (OR 5.36, IC 1.133 – 25.425 ; p= 0.034) et la survenue de complication lié à l’EMC (OR 13.17, IC 4,324 – 40,108. p= 0.0001) sont des facteurs indépendants de résistance à deux DAE. Parmi les 55 décès (22, 4%), 43 sont dues aux causes symptomatiques aigues. Les facteurs prédictives de mortalité inclus : les étiologies Symptomatique aigue (OR 5.6, IC 1.95– 16.113, p=0.001), durée de l’EMC (OR 3.6, IC 1.215 – 10.82, p=0.021,), le non respect du protocole thérapeutique (OR 3.35, IC 1.35 – 8.012 ; p=0.009) et la survenue de complication liée à l’EMC (OR 23, IC 9.168 – 57.74 ; p=0.0001). L’EMC inaugural, une longue durée d’EMC, l’étiologie symptomatique aigue et la résistance à deux DAE sont associés à une morbidité. En conclusion, cette étude suggère que la longue durée d’EMC et les étiologies symptomatiques sont des facteurs indépendants de la résistance à deux DAE (EMCR). L’EMCR et le non respect du protocole thérapeutique (recours d’emblé à l’anesthésie générale) et la durée de l’EMC prédit le pronostiques.

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