Réhabilitation (la) Rapide Par Un Protocole Multimodal En Chirurgie Colorectale.

Résumé: Après chirurgie colorectale, la douleur est très intense source d’un inconfort post opératoire marqué surtout par un iléus post opératoire, alitement prolonge. Le taux de complications générales est important, la durée moyenne d'hospitalisation varie de 10à 20 jours. Une équipe danoise dirigée par HENRIK Kehlet, après avoir mené des recherche sur le stress opératoire, la douleur, l’iléus, les techniques d’anesthésie et les modalités de la réanimation péri-opératoire a proposé un protocole multimodale de réhabilitation rapide « fasttrack surgery »destine à réduire la réponse systémique au stress chirurgical et par là à réduire le taux de complications et de la durée de séjour. Ce protocole associe une analgésie péridurale thoracique, une anesthésie combinée légère rendu possible grâce à l’utilisation dès la période peropératoire de la péridurale thoracique, une voie d’abord de taille réduite, et une mobilisation et une alimentation précoce. Notre étude descriptive à recueil prospective a été menée dans notre service AIT IDIR Ali depuis mars 2007, regroupant 110 malades a mis en évidence les bénéfices attendus par l’utilisation de l’analgésie péridurale thoracique comme technique d’analgésie, associé à d’autres paramètres incontournables tels que l’information du patient, la prise en charge psychologique, l’ablation rapide de sonde gastrique et de la sonde vésicale. Le gain a été marqué par, des niveaux faibles à modérés de la douleur au repos et à l’effort, une reprise rapide du transit, une diminution des complications chirurgicales et générales avec une diminution des comorbidités postopératoires et de la durée de séjour. Cela devrait vraisemblablement avoir un impact sur le coût de la prise en charge du malade. Naturellement, ses principes commencent à influencer d’autres types de chirurgie. La faible morbidité médicale qu’il génère doit orienter à présent son utilisation vers les patients les plus faibles ou les plus à risque. Car son but ultime est d’offrir une chirurgie limitant le traumatisme et dépourvue de douleur et de risque.

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