Apport Des Techniques Hautement Specifiques Dans Le Diagnostic De L’hydatidose Et Genotypage Des Souches Humaines D’ Echinococcus Granulosus

Résumé: Contexte : L¡¦echinococcose kystique (EK) est consideree comme une parasitose negligee, fortement endemique dans certains pays en voie de developpement. La confirmation serologique du diagnostic dans ces pays est potentiellement difficile du fait du manque de laboratoires specialises et/ou de leur eloignement. Dans ce contexte, les tests immunochromatographiques (ICT) peuvent presenter un interet pour le diagnostic rapide et unitaire de l¡¦EK, realisable sans materiel specifique. Ainsi, nous avons evalue les performances du test ICT commercialise VirapidÆÊ Hydatidosis (Vircell, Spain), base sur l¡¦antigene 5/B d¡¦E. granulosus (Eg). Patients et methodes : L¡¦ICT VirapidÆÊ Hydatidosis a ete evalue sur deux panels distincts de sera. Le premier panel, retrospectif, a inclus 224 sera de patients avec pathologie documentee : EK prouvee/probable (94/225; 42,0%), echinococcose alveolaire (EA) prouvee/probable (25/224 ; 11,2%), autres pathologies parasitaires (43/224), pathologies hepatiques non parasitaires et pathologies auto-immunes (62/224). Le second panel, prospectif, a inclus 115 sera adresses a notre laboratoire pour serologie Echinococcus (primo-diagnostic uniquement, suivi exclu) sur une periode de 4 mois (prevalence EK : 3/115, 2.6% et EA : 12/115; 10.4%). Tous les echantillons ont ete analyses en parallele avec nos reactifs habituels (HAI Fumouse, France ; Eg and Em2+ Elisa Bordier, Suisse ; Western Blot Echinococcus LDBioDiagnostic, France). Les sensibilite (Se), specificite (Sp), ratios de vraisemblance positifs et negatif (LR+, LR-) ont ete determines pour chaque test en considerant deux diagnostic potentiels : EK, ou echinococcose sans distinction d¡¦espece (EA ou EK), et deux strategies de lecture des ICT (recommandation du fabricant : bande d¡¦intensite faible = negatif ; alternative : bande faible = positif) Resultats : En respectant les recommandations du fabricant, l¡¦evaluation du panel retrospectif a montre les performances suivantes pour le diagnostic des echinococcoses : Se 0,782 ; Sp 0,875 ; LR+ 6,31 ; LR- 0,25. Pour le diagnostic cible d¡¦EK, l¡¦ICT a montre des performances moindres en termes de Sp et LR+, respectivement 0,746 and 3,05. Vingt des 25 serums d¡¦EA ont positive l¡¦ICT VirapidÆÊ. L¡¦ICT a montre des faux positifs avec des serums de cysticercose (n=2), fasciolose (n=4), cirrhose (n=4), et de maladie de Caroli (polykystose hepatique, n=2). L¡¦etude du panel prospectif a montre des performances moins satisfaisantes : Se 0,840 ; Sp 0,743 ; LR+ 3,268 ; LR- 0,215, avec une diminution plus marquee de la specificite si on ne considere plus que le diagnostic cible d¡¦EK (Sp 0,638).La prise en compte des bandes de tres faible intensite comme positives diminue les performances diagnostiques du test VirapidÆÊ Hydatidosis Conclusion :Le test VirapidHydatidosis est un outil interessant pour le diagnostic unitaire et rapide de l¡¦EK, sur deux panels distinct d¡¦echantillons avec des frequences tres differentes d¡¦EK (42.0% et 2.6%). La reactivite croisee avec les sera d¡¦EA limite l¡¦utilisation de cet ICT pour un diagnostic cible d¡¦EK aux zones indemnes d¡¦EA (Maghreb par exemple). Par contre, cette reactivite croisee peut etre un avantage pour le screening rapide des echinococcoses en zone de co-endemie EA-EK (telle la Chine). Une evaluation de ce type d¡¦ICT lors de campagnes de terrain en zone de forte endemie d¡¦EK, en parallele de depistages echographiques, reste a effectuer.

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