Difficultés Diagnostiques De La Tuberculose Cérébrale

Résumé: La Tuberculose est une des maladies infectieuses les plus répandues dans le monde .Elle représente un problème de santé publique majeur, surtout dans les pays en voie de développement. À l’échelle mondiale et parmi tous les cas de Tuberculose, l’OMS rapporte 14 % de Tuberculose extra-pulmonaire (TBE) sans atteinte pulmonaire concomitante. Aux États-Unis, la proportion de TBE est passée de 16 % en 1993 à 20,4 % en 2008, avec une prépondérance de tuberculose ganglionnaires dans 41 % alors que l'atteinte méningées est de 4,7 %. En Angleterre en 2008, plus de 40 % des cas de tuberculose rapportés sont des tuberculoses extrapulmonaires, les populations nées en dehors du territoire britannique étant les plus touchées, tandis qu’en France ce taux est de l’ordre de 25 % à 27 %. En Algérie la recrudescence de la tuberculose, ces dernières années, est devenue alarmante. L'objectif de cet article est de présenter un cas atypique de tuberculose cérébrale dont le diagnostic a été tardif, posé par l'examen anatomopathologique avec une revue de la littérature. C'est le cas d’une jeune patiente hospitalisée dans le cadre de l'urgence pour un syndrome d'hypertension intracrânienne avec troubles neurologiques. La tomodensitométrie cérébrale a objectivé de multiples localisations cérébrales avec une hydrocéphalie active. Le bilan d'extension est sans anomalie. La patiente a bénéficié d'une intervention chirurgicale, les suites opératoires ont été favorables. L’examen anatomo-pathologique est en faveur d'une lésion inflammatoire spécifique granulomateuse faite de larges plages de nécrose caséeuse. La patiente est guérie sous traitement antituberculeux. Le problème diagnostic et les résultats seront discutés avec une revue de la littérature. La tuberculose cérébrale est une forme rare de la tuberculose extrapulmonaire. Le tableau clinique ainsi que la neuroimagerie (TDM, IRM) sont atypiques. Le diagnostic est postopératoire, repose sur l'examen anatomopathologique. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, du siège de la lésion et de la réponse au traitement antituberculeux.

Publié dans la revue: Journal de la Faculté de Médecine