Place De L'endoscopie Dans Le Traitement Du Reflux Vésico-urétéral De L'enfant

Résumé: Le reflux vésico-urétéral est une uropathie malformative fréquente et grave dont l’évolution sans traitement aboutit à la destruction du rein et à l’insuffisance rénale surtout si la pathologie est bilatérale. Son traitement a pour but de protéger le rein contre la néphropathie du reflux secondaire aux pyélonéphrites à répétitions. La méthode thérapeutique de choix suscite de nombreuses controverses. Le traitement endoscopique comme alternative à la chirurgie de réimplantation et à l’antibiothérapie est venu enrichir l’arsenal thérapeutique de cette pathologie. Le but de notre travail a été d’introduire l’endoscopie comme moyen diagnostic et thérapeutique du RVU et d’évaluer les résultats obtenus, ainsi que la détermination les bons répondeurs au traitement par la méthode. Ainsi, 65urétéres chez 43 patients tous avec un RVU de différent grades II, III, IV, V et de différent types, primitifs et secondaires ont été injectés. La technique d’injection que nous avons utilisée a été le Sting. Le résultat de ce traitement a été jugé sur la disparition des épisodes infectieux. La disparition ou la régression des dilatations des cavités excrétrices à l’échographie ainsi que la présence et l’aspect de l’implant injecté. La disparition du RVU, l’amélioration de son grade ou sa persistance à l’urétérocystographie pratiquée à 3mois. Nous avons eu un succès dans 69,3% après la première injection, ce taux est passé à 73,9% après la 2eme qui est faite sans difficultés dans un intervalle de 4à 6 mois. Tous nos malades ont bénéficié d’une scintigraphie rénale à 1 an, qui avait montré une stabilité de la fonction sans l’apparition de nouvelles cicatrices. Notre travail, nous a permis d’identifier les facteurs prédicateurs de la bonne réponse : Un âge supérieur à 03ans avec une vessie saine (confirmé à l’examen endoscopique), l’aspect en dôme avec méat urétéral à son apex, et une quantité de produit ≤ à 0,5cc. L’innocuité et la possibilité de répétition du geste, la morbidité faible comparé à la chirurgie, un suivi court et sans retentissement sur la vie socio-économique des parents, enfin un faible cout de revient font de ce traitement mini-invasif un traitement de choix qui peut être pratiqué même en ambulatoire.

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