Les Fenestrations Mesenteriques Chez L'enfant ( A Propos De 2 Cas )

Résumé: Les hernies transmésentériques (H.T.M) sont définies comme étant la protrusion d'un viscère abdominal à travers une ouverture anormale du mésentère dans les limites de la cavité péritonéale. Elle représente une entité rare au sein des hernies internes. Nous rapportons dans ce travail deux observations colligées au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques de l'hôpital d'enfants de Rabat illustrant ce type de pathologie rare, dont la première représente la forme chronique alors que la deuxième illustre la forme compliquée de la maladie, avec une revue des données classiques et récentes de la littérature à ce sujet. La connaissance des données de l'embryologie concernant le développement du tube digestif permet d'aider à comprendre les différentes hypothèses etiopathogéniques évoquées pour expliquer la genèse des H.T.M. L'origine congénitale reste la plus plausible. Si les H.T.M sont rares, mais non exceptionnelles, leur diagnostic est rarement fait en préopératoire. Néanmoins, une analyse minutieuse des signes cliniques souvent non spécifiques, aidée de quelques examens radiologiques, artériographiques et tomographiques, permet de poser le diagnostic préopératoire. En plus, l'avènement de la coelioscopie va donner une nouvelle perspective dans le domaine du diagnostic des H.T.M, et va éviter les laparotomies blanches. Le traitement, basé sur une bonne connaissance des structures anatomiques et des mécanismes etiopathogéniques, devra être facile. La tâche essentielle du chirurgien n'est pas de poser le diagnostic, mais détecter l'urgence qu'implique le tableau clinique pour éviter les complications et préserver le pronostic réputé bon si le traitement est bien conduit.

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