Prophylaxie Des Thromboses Veineuses Profondes En Chirurgie Orthopédique Et Traumatologique.

Résumé: Introduction L’incidence des thromboses veineuses est de 1/1000 dans les pays occidentaux. La fréquence des thromboses veineuses profondes (TVP) des membres inférieurs est estimée à 700 00 cas par an dans les pays développés. La complication principale des ces TVP est représenté par l’embolie pulmonaire (EP) de pronostic redoutable. Les accidents thrombotiques veineux et les séquelles post thrombotiques représentent une part importante des dépenses de santé avec un coût très élevé. Objectifs -Evaluer l’incidence de la MTEV en chirurgie prothétique et les effets indésirables des traitements prophylactiques. -Identifier tous les patients à risques thromboemboliques -Evaluer la morbimortalité de la MTEV qui est méconnue voire absente dans notre pays -Comparer une prophylaxie courte de 10-15 jours versus prophylaxie prolongée de 5 à 6 semaines par une même HBPM pour les deux types de chirurgie (fracture du col fémoral, et arthroplastie primaire de hanche) -Attirer l’attention des praticiens afin d’améliorer la pratique médicale dans le domaine de la thromboprophylaxie Critères de jugement Le critère de jugement principal de cette étude : l’incidence à 1-2 et 3 mois post opératoire des événements thromboemboliques cliniques et effets indésirables du traitement anticoagulant. Le délai de 3 mois a été choisi pour être comparatif avec les autres études de la littérature. Matériels et méthodes C’est une étude monocentrique (service d’orthopédie du CHUO) et prospective ; parmi les critères d’inclusion ; l’âge des patients entre 18 et 80 ans candidats à une chirurgie prothétique de la hanche. Prophylaxie antithrombolique systématique et echodoppler veineux des membres inférieurs en postopératoire. Résultats 188 malades répartis en deux groupes : un groupe de 72 malades recevaient une thromboprophylaxie par HBPM pendant leur hospitalisation (10 à 15 jours) et un autre groupe de 116 patients recevaient une thromboprophylaxie prolongée de six semaines au-delà de la sortie de l’hôpital. Les malades avaient soit une affection non traumatique et relevant d’une arthroplastie totale de hanche (n=104) soit affection traumatique et nécessitant une arthroplastie cervico-céphalique de type Moore (n=84). 137 cas de facteurs de risques (72,8%) ont été identifiés dans cette étude, l’âge (16,4%), le diabète (11,7%), l’obésité (3%) et le lupus érythémateux (1,59%) sont considérés comme des facteurs de risque les plus élevés de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) avec un risque relatif (RR supérieur à 4). L’efficacité a été appréciée au moyen d’un echodoppler veineux des membres inférieurs réalisé en grande partie entre le 15ème et le 20ème jour postopératoire et l’évaluation du risque basée sur l’inspection de la plaie opératoire, les besoins transfusionnels et les numérations sanguines. Le taux global des thromboses veineuses profondes (TVP) dans notre étude était de 15,4% avec 9,5% de thromboses veineuses proximales. Le taux de thrombose veineuse profonde était de 9,5% pour une prophylaxie courte versus 5,4% pour une prophylaxie prolongée. Donc l’efficacité était meilleure en prophylaxie prolongée avec une tolérance hémorragique similaire dans les 2 groupes. Les résultats analysés comparativement aux données de la littérature nous permettent de conclure que notre étude était comparable à celle qui lui est reconnue dans les grandes séries internationales.

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