Risque Cardio-vasculaire Et Diabète De Type 2 Chez La Femme : Analyse Des Facteurs Incriminés Dans La Survenue D’événements Cardio-vasculaires

Résumé: Introduction : Les femmes diabétiques de type 2 (DT2) sont à sur-risque d’évènements cardio-vasculaires (ECV). Leur risque relatif de maladie cardio-vasculaire (MCV) est 3.8 fois plus élevé par rapport aux hommes diabétiques. Malgré une meilleure connaissance et une amélioration de la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires (FDR CV) depuis près de 3 décennies, la morbi-mortalité cardio-vasculaire de la femme DT2 n’a pas baissé, voire a augmenté. Patientes et méthodes : Notre étude, de type analytique multicentrique cas-témoins, a été menée avec un ratio de 2 patientes sans ECV pour 1 patiente avec ECV. Nos objectifs étaient de décrire le profil clinico-épidémiologique des patientes DT2, d’identifier les principaux FDR CV classiques ainsi que d’autres facteurs possiblement associés tels que les maladies inflammatoires, la contraception oestro-progestative, la ménopause précoce, la dépression et l’hypothyroïdie infra-clinique (HIC), puis de proposer un modèle final par régression logistique tenant compte de l’ensemble des facteurs étudiés. Résultats -Discussion : Au total 714 patientes ont été inclues dans l’étude dont 237 patientes dans le groupe avec ECV. Elles étaient en moyenne âgées de 59.3 ans, avec une durée moyenne d’évolution du diabète de 9.43 ans. L’HbA1c moyenne était de 8.56%. Les complications micro-angiopathiques étaient par ordre de fréquence la présence d’une micro ou macroalbuminurie chez 39.1% des patientes, d’une rétinopathie diabétique pour 32.6% d’entre elles et une neuropathie diabétique au score DN4 dans 22.4% des cas. Les ECV étaient représentés par les évènements coronaires (77.2%), puis l’AOMI (6.3%), et les AVC (5.5%). Parmi les FDR CV classiques, les fréquences respectives de l’HTA, la dyslipidémie, l’hérédité coronaire familiale précoce, la sédentarité, l’obésité, le tabagisme passif/actif étaient de 63.3% ; 48.9% ; 23% ; 65.3% ; 48.5% ; 16.8%. Les objectifs glycémiques (HbA1c < 7%) et lipidiques (LDL < 1g/l) n’étaient atteints que par 25.6% et 34.3% des patientes respectivement. En régression logistique multivariée, l’HTA, la dyslipidémie, l’hérédité coronaire familiale précoce, la sédentarité, le tabagisme passif/actif et l’équilibre métabolique étaient significativement associés à la survenue d’ECV. Leurs OR respectifs sont 2.73 (IC à 95% : 1.72 – 4.33), 2.48 (IC à 95% : 1.68 – 3.67), 3.32 (2.15 – 5.16), 2.68 (IC à 95% : 1.70 – 4.22), 4.29 (IC à 95% : 2.69 – 6.98), 1.23 (IC à 95% : 1.12 – 1,36). La ménopause précoce OR = 2.54 (IC à 95% : 1.17 – 5.53), la dépression (OR 7.35 (IC à 95% : 4.75 – 11.37) et l’HIC(OR = 1.95 (IC à 95% : 1.10 – 4.47) étaient également significativement associés après ajustement multiple. La contraception orale combinée et l’hypothyroïdie infra-clinique n’étaient pas statistiquement associées au risque de survenue d’un ECV dans le modèle final obtenu. Conclusion : Notre étude révèle la présence très fréquente de l’obésité et de la sédentarité, mais aussi du tabagisme passif et de la dépression chez les femmes DT2. Peu de patientes atteignent les objectifs glycémiques et lipidiques recommandés. Elle confirme également le rôle des FDR CV classiques dans la survenue d’ECV, et souligne le lien significatif de la ménopause précoce et de la présence d’un syndrome dépressif avec la survenue d’ECV.

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