La Voie Trans Cérébello Médullaire Et Son Intérêt Chirurgical Dans Et Autour Du 4e Ventricule

Résumé: Objectif : les approches chirurgicales du quatrième ventricule sont connues, l’approche transvermienne est la plus ancienne, mais la vermiotomie et la rétraction latérale sur les noyaux dentelés et leurs voies de sortie sont impliquées dans l’appartion du syndrome de mutisme cérébelleux. De nouvelles procédures pour l’approche du quatrième ventricule ont été développées dans lesquelles le vermis cérébelleux est préservé avec de bons résultats. En particulier, l’approche de la fissure trans-cérébellomédullaire, qui expose le quatrième ventricule. Nous décrirons l’utilisation de l’amygdalectomie par approche cérébro-médio-médullaire du quatrième ventricule et des lésions du tronc cérébral. dix-sept cas opérés, onze tumeurs du quatrième ventricule et six gliomes exophytiques de pons. Dans neuf cas, l’exérèse était totale. Dans chaque cas, où les troubles de l’équilibre et l’ataxie se sont aggravés en postopératoire immédiat, l’amélioration s’estfaite quelques semaines après la chirurgie. En cas de localisation de la lésion également dans la partie latérale des pons, nous avons observé une parésie périphérique du septième nerf crânien et une parésie du sixième nerf crânien. L’approche de la fissure cérébello-médullaire s’est révélée être la meilleure, car elle permet un meilleur accès et une exposition adéquate au quatrième ventricule et à la surface dorsale du pédoncule cérébelleux moyen et à la partie latérale du pons. En outre, le vermis peut être incisé pour une courte distance si nécessaire. Les complications les plus fréquentes de la procédure étaient l’instabilité et l’ataxie, ainsi que la parésie du sixième et du septième nerf crânien lorsque la lésion était retrouvée dans la partie latérale des pons. La nature pathologique de la tumeur et le degré d’infiltration du tronc cérébral sont les facteurs qui déterminent le pronostic.

Publié dans la revue: JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE