Etude Des Ruptures Du Ligament Croisé Antérieur Traitées Par Ligamentoplastie Type Kenneth Jones Et Leur Impact Fonctionnel Sur L’adulte Jeune Dans L’hôpital Militaire Régional Universitaire D’oran.

Résumé: Ce travail de thèse avait pour objectif de préciser les stratégies à mettre en place localement pour une prise en charge dans un délai adéquat des ligamentoplasties type Kenneth jones et le rôle de la MPR dans les ruptures du ligament croisé antérieur, très fréquentes chez le sujet jeune actif et sportif. Il permettra en outre d’identifier la nature de la lésion, d’établir un protocole applicable dans notre région, d’avoir une approche sur le coût économique de la prise en charge. Ce travail porte sur une étude de 178 patients présentant une laxité antérieure chronique symptomatique opérée par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire isolée type KJ. La population étudiée est répartie en deux groupes : 104 patients opérés et ayant bénéficié d’un protocole classique de prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation, 74 patients opérés et bénéficiant d’un protocole accéléré de prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation. Dans 62,9 % le mécanisme causal est le valgus-flexion-rotation externe ; la durée moyenne d’arrêt de travail après l’entorse du genou est de 20,66 jours avec un écart-type égal à 38,8 jours, la douleur préopératoire était présente dans 86,5 % des cas, le délai moyen entre la survenue de la rupture du ligament croisé antérieur et la ligamentoplastie est de 26,3 mois avec un IC à 95 % de [21,6 - 31], un écart-type de 32,2 mois et une médiane de 12 mois. Entre les deux groupes d’étude , il existe une différence statistiquement très significative de la durée d’hospitalisation dans le service de Médecine Physique et Réadaptation HMRUO, et de la durée du traitement par héparine de bas poids moléculaire, de la durée d’immobilisation stricte du genou opéré dans l’orthèse de ZIMMER après l’intervention entre les patients des deux protocoles, de l’amyotrophie du quadriceps du genou opéré. La proportion d’épanchement ponctionné chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole classique (26 %) est significativement (p < 0,003) plus élevée par rapport à celle du protocole accéléré (8,1 %), Le taux de survenu d’une douleur résiduelle de type mécanique chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole classique (79,8 %) est significativement (p < 0,000) plus élevée par rapport à celui du protocole accéléré (32,4 %).La proportion de reprise d’une activité sportive chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole accéléré (94,6 %) est significativement (p < 0,000) plus élevée que celle du protocole classique (35,6 %). L’activité sportive antérieure a été reprise dans 58,1% en cas de protocole accéléré, ce qui est significativement (p < 0,000) plus élevée par rapport au protocole classique (2,9 %). La proportion de reclassement du poste de travail du protocole classique (17,3 %) est significativement (p < 0,003) plus élevée que celle du protocole accéléré (2,7 %). Résultats fonctionnels selon l’échelle LYSHOLM: différence statistiquement très significative (P < 0,000) entre les patients des deux protocoles ; protocole accéléré, 0% de mauvais résultats fonctionnels, 4,1 % de bons résultats, et 95,9 % de résultats excellents. Propositions : La priorité repose sur l’éviction de la mise en place de la plasticité cérébrale négative ou mal adaptative qui conduit à des stratégies de non-utilisation et de déconditionnement et à favoriser l’émergence d’une plasticité positive activité-dépendante grâce à un apprentissage précoce basé sur des tâches intensives, itératives, ciblées vers un but, en l’occurrence ici l’extension et la flexion du genou après ligamentoplastie, aboutissant à une récupération vraie et non à des phénomènes de compensation.

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