Réparation Prothétique Des Hernies Inguinales Par Voie Transinguinale: Technique De Lichtenstein Vs Technique Open New Simplified Totally Extraperitoneal (onstep).

Résumé: Introduction : La douleur chronique postopératoire (DCP) avec son impact sur la qualité de vie des patients et la complexité de son traitement reste la principale complication des cures chirurgicales des hernies de l'aine. La technique open new simplified totally extraperitoneal (ONSTEP), inspirée des hernioplasties prépéritonéales, est un procédé hybride plus récent qui semble être associée à moins de douleurs persistantes postchirurgicales. L’objectif de cette étude est de vérifier si la technique ONSTEP réduirait le taux de DCP après réparation herniaire inguinale par rapport à la technique de référence de Lichtenstein après 6 mois de suivi. Matériel et méthodes : Un essai clinique contrôlé prospectif à deux bras, quasirandomisé, en double aveugle, monocentrique a été conduit pour les patients de sexe masculin éligibles pour une réparation d’une hernie inguinale primaire non compliquée. Les patients ont été traités par une hernioplastie de Lichtenstein ou ONSTEP. La DCP à 6 mois a été le principal critère de jugement (fréquence, score de l'échelle visuelle analogique). Les critères d’évaluation secondaires sont : les complications per- et postopératoires, le temps opératoire, la durée de l'hospitalisation, la douleur postopératoire précoce, le temps pour revenir à des activités quotidiennes normales et à l’activité professionnelle, l’altération de l’activité quotidienne, l’altération de la fonction sexuelle liée à la douleur, la douleur neuropathique, l’état esthétique, et la récidive. Résultats : 101 patients ont été inclus dans l’étude entre novembre 2016 et mars 2019 (50 Lichtenstein et 50 ONSTEP ont accomplis les 6 mois de suivi postopératoire). La DCP à 6 mois a été moins fréquente dans le groupe ONSTEP que dans le groupe Lichtenstein mais sans que cela soit statistiquement significatif (28% vs 42% ; p = 0,14). Par ailleurs, la technique ONSTEP a nécessité moins de temps opératoire par rapport à la technique de Lichtenstein (44,6 vs 62,4 mn ; p< 0,001). La douleur précoce a été moins présente au 4ème et 5ème jour postopératoire dans le groupe ONSTEP (p = 0,017 et p = 0,046). En termes de reprise des activités journalières, de complications postopératoires et du résultat cosmétique, la technique ONSTEP a été également meilleure que celle de Lichtenstein (p = 0,009, p = 0,001 et p = 0,041 respectivement). Aucune récidive n’a été signalée après 6 mois de suivi postopératoire dans les deux groupes. Conclusion : La technique ONSTEP n’a pas montré de supériorité par rapport à la technique de Lichtenstein en termes de DCP. Cependant, pour les chirurgiens qui cherchent la simplicité, la rapidité de la confection, une reprise précoce des activités journalières, moins de complications postopératoires et un meilleur résultat cosmétique, la technique ONSTEP est une excellente alternative.

Publié dans la revue: