L’apport De La Coeliochirurgie Dans La Prise En Charge De L’ectopie Testiculaire Dans Sa Forme Abdominale

Résumé: Objectif : Les testicules impalpables représentent environ 10 à 20 % de l’ensemble des testicules non descendus. La prise en charge des testicules impalpables (cryptorchidies) est une préoccupation habituelle des équipes spécialisées de chirurgie pédiatrique. Le but de cette étude est d’apporter une aide dans la pratique quotidienne face à un testicule non palpable (TNP) et de souligner le rôle de la laparoscopie dans cette affection. L’exploration cœlioscopique première est maintenant admise par la plupart des auteurs mais l’attitude thérapeutique et les techniques d’abaissement restent discutées. Le clampage premier du pédicule spermatique dans le temps de l’exploration permet le développement de suppléances garant d’une bonne vascularisation de la gonade lors de l’abaissement définitif quelques mois plus tard. Matériel et Méthode : L’étude concerne 155 enfants, porteurs de 181 testicules non palpés. Tous les enfants ont eu une exploration par voie cœlioscopique. Cents(100) testicules étaient intra-abdominaux, dix sept (17) testicules intra canalaires, trente et un (31) testicules au niveau de l’orifice profond et trente (30) étaient absents (20 vanishingtestis ; 10 agénésies). Lorsque le testicule était retrouvé et haut situé, un clampage du pédicule spermatique a été effectué dans le même temps et l’abaissement définitif a été réalisé quelques mois plus tard. L’abaissement en un seul temps opératoire sans section des vaisseaux spermatiques a été réalisé pour 81 testicules (45,50 %). (70 abaissements cœlioscopiques ; 07 abaissements cœlio-assistés ; 04 abaissements par voie classique avec ouverture verticale du tendon conjoint).Un abaissement en deux temps (technique de Fowler-Stephens en deux temps) pour 66 testicules (37,08 %).La résection d’un résidu (reliquat testiculaire) a été pratiquée 16 fois sur les 20 testicules évanescents. Trois testicules sont en attente de traitement dans des formes Bilatérales. Résultats : Avec un recul moyen de 17 mois (6 mois à 8 ans) ,71 testicules sur 81 (87.66%) étaient en place et trophiques dans le groupe traité en un temps, et 57 sur 66 (86.37%) dans le deuxième groupe. Dix mauvais résultats, dont (02 nécroses ,03 atrophies ,05 rétractions) ont été observés après abaissement en un temps. Neufs mauvais résultats, dont trois nécroses, quatre atrophies et deux abaissements insuffisants ont été observés après Fowler-Stephens en deux temps. En comparant les résultats obtenus avec l’aide de la cœlioscopie par rapport à ceux obtenus avant son acquisition : on note une nette amélioration dans la prise en charge des TNP, avec un taux de succès estimé à 86.37% pour le Fowler-Stephens en 02 temps, et 87.66% pour l’abaissement en 01 seul temps conservant le pédicule spermatique ; alors qu’autrefois le taux de bons résultats était de 65% (35% d’échecs) Conclusion : L’intérêt de la cœlioscopie pour la prise en charge des testicules impalpables est maintenant démontré ; la cœlioscopie est actuellement la technique de référence pour l’exploration, apportant des conclusions définitives sur le statut de la gonade, et permettant le traitement des testicules intra-abdominaux. La technique décrite par Fowler et Stephens, réalisée en deux étapes par voie cœlioscopique, assure une vascularisation satisfaisante du testicule et un abaissement dans la bourse dans plus de 85 % des cas. La nécrose et l’atrophie ne sont pas absentes, mais le taux reste faible.

Publié dans la revue: