L’adhérence Au Régime De Type Méditerranéen Améliore L’insulino-résistance Et La Dyslipidémie Athérogène Et Atténue La Réponse Inflammatoire Et Oxydative Chez Des Patients Présentant Le Syndrome Métabolique

Résumé: L'amélioration des habitudes de vie se situe au cœur des stratégies préventives visant la prise en charge du syndrome métabolique (SM). L’objectif de cette étude est d'évaluer l'effet du suivi des conseils nutritionnels basés sur les recommandations du régime méditerranéen (RM) sur les facteurs de risque associés au SM. L’étude est portée sur 36 patients ayant un syndrome métabolique tel que défini par l’Adult Treatment Panel III (2001) et 18 individus sains, ne présentant aucune pathologie, sont pris comme témoins. Il a été demandé aux patients SM de suivre pendant 3 mois les conseils nutritionnels basés sur le régime de type méditerranéen. Des conseils détaillés ont été donnés aux patients sur la façon d’augmenter leur consommation quotidienne de céréales complètes, de fruits, de légumes, de poisson, de noix, de grains de lin et d’huile d’olive. L’homéostasie glucidique (glycémie, insulinémie), le profil des lipides et des lipoprotéines, les enzymes hépatiques, l’état inflammatoire et le stress oxydatif ont été déterminés. Au début de l’étude, les patients SM présentent une obésité modérée et un profil anthropométrique altéré, une hypertension artérielle, des concentrations élevées en glucose, insuline, HbA1C, une altération de l’indice de sécrétion de l’insuline et une insulinorésistance par comparaison aux témoins. Par ailleurs, une augmentation des triglycérides (TG), phospholipides (PL) et ester de cholestérol (EC) plasmatiques est notée. L’analyse du profil lipoprotéique montre une augmentation de la masse, TG, PL, apos, cholestérol libre (CL) et cholestérol total (CT) et une diminution des EC des VLDL chez le groupe de patients SM par rapport au groupe témoin. En outre, une augmentation de la formation des LDL qui contiennent plus d’apos, TG et EC et moins de PL est observée. La masse des HDL2 et des HDL3 est augmentée par élévation de leurs contenus en apos, PL et TG. Les teneurs en CT et EC sont élevées au niveau des HDL2 mais faibles au niveau des HDL3. Les rapports d’athérogénicité CT/CT-LDL, CT-LDL/CT-HDL2 et CT-LDL/CT-HDL’s sont plus bas, alors que celui du CT-LDL/CT-HDL3 est plus élevé chez le groupe de patients SM relative au groupe témoin. Une diminution de l’activité de la LCAT plasmatique est observée par augmentation du CL et des PL des HDL3. De plus, une augmentation de la créatinine, acide urique, AST, ALT, PAL et une diminution de la clearance de la créatinine sont notés chez les patients atteints de SM. Parallèlement, le SM induit un état inflammatoire par augmentation de la CRP et du fibrinogène circulants et diminution de l’albumine. Un stress oxydatif caractérisé par des taux élevés en TBARS, hydroperoxydes et carbonyls associés à une réduction de la défense antioxydante (SOD, CAT et GSH-Px) au niveau du plasma, érythrocytes et plaquettes est rapporté. Ensemble, ces anomalies sont associée au déséquilibre du statut nutritionnel de ces patients manifesté par la diminution de l’apport lipidique et augmentation des apports protéiques et glucidiques et des apports en glucides simples, protéines animales, AGS et en cholestérol et une réduction de l’apport en glucides complexes, protéines végétales, fibres, acides gras monoinsaturés (AGMI), calcium, vitamines A, B12 et folates. L’adoption du RM pendant 3 mois induit une perte de poids modérée, une amélioration des paramètres anthropométriques, un effet antihypertensif, une hypoglycémie, une hypoinsulinémie, une augmentation de la sensibilité à l’insuline et de la sécrétion de l’insuline et une diminution de la HbA1C par rapport aux valeurs de départ. Le suivi des conseils nutritionnels entraîne une hypotriglycéridémie liée à une réduction de la masse, TG, CL et apos des VLDL et la masse des LDL par leur appauvrissement en apos, TG et EC et enrichissement en PL. En parallèle, une hypocholestérolémie associée à une diminution du CT des VLDL et LDL et des rapports CT/CT-HDL’s, CT-LDL/CT-HDL’s, CT-LDL/CT-HDL3 et CT-LDL/CT-HDL2 est constatée après 3 mois de suivi des conseils. Notons également que malgré l’augmentation de la LCAT et diminution de la masse et des PL des HDL3, la masse des HDL2 et leurs teneurs en EC sont plus faibles comparés aux valeurs initiales. Additionnellement, lorsque les patients sont assignés aux conseils nutritionnels, une amélioration des enzymes hépatiques et de la fonction rénale manifestée par des taux faibles en ASAT, ALAT, PAL, urée, créatinine et une augmentation de la clearance de la créatinine. Dans cette étude, un effet anti-inflammatoire est constaté par diminution de la CRP et du fibrinogène. L’adhésion au RM révèle également un effet antioxydant attesté par une amélioration du statut oxydatif par diminution significative des teneurs plasmatiques, érythrocytaires et plaquettaires en TBARS, hydroperoxydes et carbonyles et augmentation des enzymes antiradicalaires. Ces observations mettent bien en évidence une amélioration du style de vie par l’augmentation de la dépense énergétique et diminution de la consommation de l’énergie total et des carbohydrates (exprimés en pourcentage de l’énergie), des glucides simples, protéines animales, acides gras saturés (AGS), acides gras polyinsaturés (AGPI), cholestérol, rapport 6/3 et augmentation de la consommation des protéines et lipides (exprimés en pourcentage de l’énergie), glucides complexes, protéines végétales, AGMI, acides gras -3, fibres, vitamines A et B12. En conclusion, le suivi des conseils nutritionnels basés sur les recommandations du régime de type méditerranéen contrecarre les anomalies liées au syndrome métabolique en améliorant l’insulinorésistance, la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, l’état inflammatoire et oxydatif et en réduisant le risque cardiovasculaire associé à ce syndrome. Ces constatations laissent supposer que l’adoption du régime méditerranéen pourrait représenter une approche intéressante pour prévenir ou traiter les composantes du syndrome métabolique.

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