La Problematique De L'adenome A Gh En Milieu Neurochirurgical A Propos D'une Cohorte De 75 Cas .
Résumé: En raison de la prévalence élevée des macro-adénomes somatotropes parmi les patients acromégales, la chirurgie hypophysaire permet de guérir classiquement deux patients sur trois. Il est admis également que les analogues de la somatostatine (aSST), largement utilisés de manière adjuvante et néo-adjuvante ne permettent un contrôle sécrétoire que chez 78,6% des patients avec une diminution du volume tumoral dans seulement deux cas sur trois. Nous avons voulu évaluer l'impact d'une chirurgie de réduction tumorale associée à l'efficacité anti-sécrétoire et anti-tumorale des aSST. Une cohorte rétrospective et prospective de soixante quinze patients a été répartie en trois groupes selon leur prise en charge thérapeutique : - Groupe 1 : 20 patients, rétrospectifs ayant bénéficié d'un traitement pré-opératoire et éventuellement post opératoire par aSST ; - Groupe 2 : 30 patients, prospectifs traités par chirurgie exclusive. - Groupe 3 : 25 patients, prospectifs traités uniquement par aSST. Dans le Groupe 1, le traitement pré-opératoire par aSST, d'une durée minimale de 3 mois (moyenne 5,4 mois) a permis d'obtenir une réduction volumétrique significative de 22%. La chirurgie de réduction tumorale permet d'améliorer nettement l'efficacité des aSST avec un contrôle sécrétoire dans 78,6% des cas. Dans le Groupe 2, la chirurgie exclusive de première intention permet un contrôle sécrétoire chez 75% des patients. Dans le Groupe 3. Si la réduction volumétrique a atteint 64,4% des cas, sans recours à la chirurgie, le contrôle sécrétoire n'est obtenu que dans un tiers des cas (33%) environs. L'utilisation des aSST permet donc d'obtenir un contrôle sécrétoire dans 84,8% des cas après une chirurgie de réduction tumorale notamment dans les cas des macro-adénomes hypophysaires.
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