Promontofixation Laparoscopique Pour Le Traitement Du Prolapsus Urogénital Chez Les Femmes De Moins De 65 Ans Dans Le Service D’urologie À L’ehu D’oran : Technique Et Résultats.

Résumé: Introduction Le prolapsus génital est une affection fréquente de la femme nécessitant souvent un traitement chirurgical. Patientes et méthodes Nous avons mené une étude prospective unicentrique, dont la période d’inclusion des patientes a débuté en janvier 2016 et s’est terminée en juillet 2017, afin d’avoir un délai de suivi post opératoire d’une année, car un grand nombre d’échecs se fait dans la première année. Cette étude a recensé 44 patientes présentant un prolapsus urogénital symptomatique et candidates à une intervention par promontofixation laparoscopique au sein du service d’urologie de l’établissement hospitalier d’Oran. Résultats L’Age moyen des patientes était de 55,23 ans avec des extrêmes allant de 27 à 65 ans. L’indice de masse corporelle (IMC) était de 26,65 ±3 kg/m², 56,8 % des patientes étaient en surpoids. La moyenne des pares était de cinq avec des extrêmes allant de 1 à 10. Le taux d’accouchement par forceps était de 20,5 %. De plus la macrosomie représentait 6,8 %, dans notre série, 40,9 % ont eu au moins un accouchement à domicile. La sensation de boule vaginale constituait le motif de consultation le plus fréquent. Les signes fonctionnels urinaires étaient représentés par une dysurie dans 54,5 %. Huit femmes de la série avaient déclaré être obligées de réintégrer digitalement la vessie afin de pouvoir uriner. La pollakiurie représentait 40,9 %, l’impériosité mictionnelle 56,8 % et l’incontinence par urgenturie 36,4 %. Par ailleurs, l’incontinence urinaire d’effort patente était présente chez neuf femmes. L’examen clinique retrouvait 52,3 % des cystocèles grade IV, 47,7 % de grade III et le rectocèle de grade III dans 9,1 %. Dans notre série, 19 patientes ont été classées ASA II (American Society of Anesthesiology). L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale, sans préparation digestive préalable. La durée opératoire moyenne était de 174,3 minutes (110 à 250). Dans 90,9 % des cas, une seule bandelette antérieure a été mise en place, et 9,1 % ont bénéficié d’un traitement combiné de l’incontinence urinaire d’effort par la mise en place d’une bandelette TOT (Trans-Obturator-Tape). Il y a eu trois conversions dont les causes étaient relatives à une variation anatomique de la veine iliaque, une adhérence pathologique, et la dernière relative à une intolérance au Trendelenburg. Un cas de spondylodiscite est survenu, nécessitant l’ablation de la prothèse. Le séjour hospitalier était de 3,15 jours (2 à 6 jours) et de quatre jours lorsqu’il y a eu une conversion vers une laparotomie. Le taux de succès sans récidive de cystocèles était de 87,7 %. Le nombre de rectocèles de novo dans notre série était de 11 %. Conclusion La promontofixation laparoscopique est une intervention chirurgicale avec une moindre morbidité pariétale. Elle a prouvé sa faisabilité, son efficacité, elle est parfaitement codifiée, reproductible, enseignable et transmissible. Le résultat est pérenne, aussi faut-il en assurer une large diffusion.

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