Traumatisme Crânien : Intérêt Du Dosage De La Protéine Siooß Dans La Prise En Charge.

Résumé: Introduction : La saturation et l’engorgement des services d’urgences sont encore d’actualité et une préoccupation majeure chez les personnels de la santé. De nombreux travaux sont entrepris pour en évaluer les causes et les conséquences. Il s’agit d’un problème de santé publique majeur non encore maitrisé, de nombreuses études scientifiques ont mis en évidence que l’engorgement des urgences multipliait par 1,7 la mortalité des malades à dix jours, et cela indépendamment de l’âge et du motif de l’hospitalisation. Les causes sont multifactorielles : l’augmentation du nombre d’admission de patients liée aux contraintes démographiques actuelles, la concentration importante des soins dans des centres spécialisés qui voit une diminution de leurs capacités, la pénurie de prestataires, le recours trop fréquent au scanner…Les services d’urgences sont confrontés quotidiennement à la prise en charge du patient traumatisé crânien de sévérité variable chez lesquels nous devons dans leur intérêt , améliorer et optimiser nos prises en charge cliniques et thérapeutiques. Cette prise en charge repose sur les règles et les recommandations des sociétés savantes, fondées essentiellement sur l’identification des patients à risque de présenter des lésions crânio-cérébrales, à partir de critères anamnestiques et cliniques bien codifiés. Chez le patient traumatisé crânien léger, après évaluation clinique du risque de complications, un grand nombre de scanners demandés se révèlent sans particularités. La gestion de ce type de patient est le plus souvent laissée à l’appréciation du médecin quant à la surveillance, la réalisation de la TDM cérébrale ou au retour à domicile avec consignes. L'utilisation d'un biomarqueur, la protéine S100β, que nous évaluons dans notre travail, pourrait aider dans la prise de décision du médecin pour poser ou non l’indication d’imagerie cérébrale chez les traumatisés crâniens légers. Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude prospective et monocentrique réalisée aux urgences de l’établissement Hospitalier et universitaire d’Oran d’octobre 2018 à septembre 2019. Une fiche technique par patient préremplie était complétée par le médecin afin de renseigner les principaux horaires du traumatisme, les signes cliniques, le score de Glasgow, les résultats des scanners réalisés, le dosage de la protéine S100β, ainsi qu’un recueil standard des données démographiques et des antécédents du patient. Les critères d’inclusion étaient le traumatisme crânien isolé datant de moins de 3 heures, une perte de connaissance initiale et un score de Glasgow de 13 /15, 14/15, 15/15, ou au moins l’ un des critères suivants , les céphalées, les nausées, les vomissements, les signes de focalisation, les convulsions ou l’amnésie péritraumatique. Les critères d'exclusion étaient le traumatisme crânien isolé datant de plus de 3 heures, un âge inférieur à 15 ans, les femmes enceintes, un événement traumatique non daté, un polytraumatisme ou fracture de membre associé, ou toute maladie susceptible d’interférer avec le dosage de la protéine S100β : affection neurologique chronique (sclérose en plaque, maladie d’Alzheimer, épilepsie), trisomie 21 ou mélanome. Les patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie cérébrale : le scanner cérébral est réalisé sans injection de produit de contraste, avec double fenêtrage, l’un adapté au système nerveux central (fenêtre parenchymateuse) et l’autre aux os du crâne (fenêtre osseuse, avec analyse de la voûte et de la base du crâne) sur une machine GE 64 barrettes 128 coupes avec un intervalle de 1.25mm pour le parenchyme et l’os et 0.6mm pour le rocher. Dans les 3 heures suivant le traumatisme, des échantillons de sang veineux périphérique ont été prélevés sur tubes secs pour le dosage de la S100β. Au laboratoire d’immunologie EHU Oran, le tube a été centrifugé après décantation, ils ont été congelés à - 20 °C, 20 témoins volontaires sains ont permis de déterminer la valeur de la protéine S100β à l'état physiologique. Les dosages de protéine S100β ont été réalisés en différé. L’intérêt de l’ajout à notre pratique de la protéine S100β était évalué par rapport aux données de la littérature. Les résultats de notre série retrouvent sur les 47patients traumatisés crâniens légers étudiés, 9 patients avec des complications hémorragiques sur le scanner cérébral et un dosage de la protéine S100β positive, 17 patients ont eu une protéine S100β positive et 21patients ont eu une protéine S100β négative sur un scanner sans aucune particularité. Avec un seuil à 0.1 μg/L, le dosage de la protéine S100β retrouvait une sensibilité à 100% et une spécificité à 55%, avec une valeur prédictive négative à 100%, une valeur prédictive positive à 34 %. Conclusion : En introduisant ce nouveau paramètre dans le cadre de la prise en charge de nos patients, la protéine S100β, avec une valeur seuil de 0,10 µg/L en dosage de routine aux urgences de l’EHU Oran dans les 3 heures après le traumatisme crânien léger, nous avons montré que nous aurions pu réduire de plus de 44 % le nombre de TDM cérébrales avec pour corollaires une diminution de l’exposition aux radiations ,une diminution du temps de passage aux urgences et une optimisation du flux sans compter une économie précieuse en ressources humaines.

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