Coarctation De L'isthme De L'aorte Chez L'enfant Techniques Et Resultats

Résumé: a coarctation de l’aorte est considérée comme une cardiopathie de diagnostic facile car l’examen clinique est tout à fait caractéristique.la détection et le traitement doivent être précoces car un diagnostic différé peut être fatal dans la forme sévère et est associé au développement précoce de pathologies cardiovasculaires à l’âge adulte dans la forme nous réaffirmons la nécessité de palper les pouls fémoraux et de mesurer adéquatement la pression artérielle chez tous les nouveaux nés, et tous les nourrissons de façon à améliorer le diagnostic précoce de la coarctation. Dans notre étude 97 % des patients avaient des pouls émoraux absents ou faibles, et 86 avaient une hypertension artérielle en préopératoire La chirurgie est l’option thérapeutique de référence des coarctations atives de l’enfant.la forme à révélation précoce néonatale de pronostic vital et fonctionnel plus sévère, s’oppose à la forme paucisymptomatique du nourrisson et de l’enfant qui correspond à notre population. Nous pensons que l’âge électif de la chirurgie de la coarctation isthmique du nourrisson est aux alentour d’un an. À cet âge les tissus sont toujours souples pour faire une bonne réparation (Crafoord modifié) sans tension sur les sutures, aussi il y a moins d’HTA tardive, ce qui correspond à notre étude puisque nos meilleurs résultats sont obtenus chez les enfants de moins de 2 ans ; nos chiffres ne diffèrent pas des données de la technique de référence est l’intervention de Crafoord lorsque la sténose et courte, utilisée chez presque 80 % de nos malades avec un taux de recoarctation 17.5 % par rapport aux autres techniques. a technique de Crafoord modifié est utilisée lorsqu’il y a une hypoplasie de la crosse aortique associée qui comporte une anastomose directe aorto-aortique qui est réalisée dans la concavité de l’arche. evant une coarctation longue ou une hypoplasie tubulaire de l’isthme rtique la technique d’Alvarez qui associe l’aortoplastie flap sous Clavière et anastomose terminoterminale est indiquée, 0% de resténose dans notre série. En utilisant du fil résorbable (fil à résorption lente) pour la confection de ’anastomose cela permet d’éviter la recoarctation tardive (effet bourse) et e facilité l’angioplastie en cas de resténose.a coarctation aortique après réparation chirurgicale reste associée à un nombre non négligeable de comorbidités Le suivi longitudinal à long terme a montré que la recoarctation était fréquente, de 10 à 40 % selon les études, 20.6 % dans notre étude. Cette variabilité est due à la définition de la recoarctation, la durée du suivi, l’âge à la chirurgie, le type de chirurgie et l’existence ou non d’une hypoplasie aortique étendue associée. Cette recoarctation est due à une réaction inflammatoire et sténosante au site de la suture de l’anastomose aortique et/ou à la persistance du tissu ductal dans la paroi de cette aorte et/ou à l’absence de croissance au niveau de la section aortique.L’utilisation de certaines techniques chirurgicales et enfin l’existence L’utilisation de certaines techniques chirurgicales et enfin l’existence d’une hypoplasie aortique étendue sont les principaux facteurs de risque de recoarctation dans notre étude. ette resténose est responsable d’une hypertension artérielle chez 50 % e nos patients, soit d’effort uniquement, qui est associée à un haut risque de mortalité cardiovasculaire à long terme, c’est pourquoi une fois le diagnostic fait, le traitement des resténoses doit être anatomique. elui-ci a été bouleversé par le développement du cathétérisme interventionnel et de la dilatation par ballonnet ’angioplastie percutanée est maintenant la méthode de référence, en première intention pour la recoarctation qui reste faible dans notre pays et qu’il faut développer, seulement 9 patients des 28 resténoses ont bénéficié d’une dilatation percutanée dans un délai moyen de 4 ans.La chirurgie trouve ses meilleures indications également dans les recoarctations courtes et serrées mais elle est réservée aux lésion omplexes, en particulier celles comportant une hypoplasie de la crosse aortique qui seront réparées sous CEC, hypothermie et arrêt circulatoire. es deux techniques chirurgicales et cathétérisme interventionnel se complètent puisque l’échec d’une angioplastie conduit à opérer et qu’un gradient résiduel postopératoire peut bénéficier d’une angioplastie secondaire.L’autre problème majeur d’une coarctation opérée dans l’enfance est ’incidence de l’hypertension artérielle tardive qui peut survenir, même en dehors d’une recoarctation anatomique détectée. La prévalence de l’HTA, dans notre série est 10.5 % sur 15 ans de suivi, ce chiffre à tendance Les causes de cette hypertension sont multifactorielles avec probablement une anomalie vasculaire généralisée dont l’évolution à long terme est déterminée par les adaptations circulatoires et l’homéostasie de a pression artérielle résiduelle. Parmi les causes probables on retient l’épaississement de la paroi artérielle en amont de l’ancien obstacle, des anomalies de la réactivité artérielle, un retour trop rapide de l’onde de réflexion de l’anastomose aortique aux valves aortiques et enfin la perte de courbure régulière de la crosse et l’existence d’un gradient résiduel trans-isthmique. En dehors des recoarctations vues précédemment, cette hypertension doit être traitée très sérieusement avec pour but de normaliser la pression artérielle, prévenir les risques cérébrovasculaires. Enfin même si le pronostic à long terme des coarctations de l’aorte reste on, les enfants opérés avec succès d’une coarctation de l’aorte deviendront des adultes avec une haute prévalence d’hypertension artérielle et un haut risque de mortalité cardiovasculaire prématurée. Ils nécessitent une surveillance étroite, clinique et une épreuve d’effort tous les 2 ans, une IRM ou une angiographie au moindre doute de recoarctation ; afin de dépister précocement la survenue de ses complications

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