Malposition D’un Dispositif De Fermeture D’un Défect Septal Inter Atrial

Résumé: Les Communications inter auriculaires (CIA) sont fréquentes et représentent 10 % des cardiopathiescongénitales diagnostiquées à la naissance et 30 à 40 % à l’âge adulte avec une prévalence estimée entre 14 à 24 pour 10 000 naissances. Non opérées ; elles exposent à des troubles de rythme, une insuffisance ventriculaire droite et à la maladie vasculaire pulmonaire (un risque d’Eisenmenger inférieur à 10 %). Classiquement, le traitement est chirurgical. Actuellement, le traitement interventionnel tient une place importante. Le but de cette étude est de rapporter un cas de malposition d’un dispositif de fermeture d’un défect septal inter atrial à l’origine de persistance du shunt et de risque de migration. De 2000 à 2017, 596 patients ont été opérés pour CIA ; parmi eux, deux patients ont été opérés suite à l’échec de fermeture de la communication inter auriculaire par voie percutanée ; dont une pour malposition du dispositif à l’origine d’un shunt résiduel et de menace de migration. Il s’agit d’un patient âgé de 23 ans de sexe masculin, sans antécédents particuliers, admis pour fermeture percutanée d’une communication interauriculaire type ostium secondum. L’évolution de la symptomatologie remonte à l’enfance, New York Heart Association (NYHA) grade II, index cardiothoracic 0.5, rythme sinusal. A l’échocardiographie, communication interatrial type ostium secondum (CIA/OS) de 10 mm de diamètre, l’angio IRM a conclu au même diagnostic. Le patient a bénéficié d’une fermeture percutanée par une prothèse (Hyperion® 16 mm), le contrôle per procédure a révélé la malposition du dispositif de fermeture du défect septal inter atrial à l’origine de la persistance du shunt ce qui a nécessité une chirurgie en urgence. L’exploration a retrouvé un dispositif s’appuyant sur trois berges (postérieure, antérieure et supérieure) ; par contre, le bord inférieur s’est appuyé sur une bandelette traversant le defect et laissant la partie inférieure perméable. Le patient a bénéficié d’une extraction du dispositif et d’une fermeture par patch en péricarde. Le clampage aortique est de 30 mn, la sortie de circulation extra corporelle sans Inotropes + , ventilation moyenne de 6 heures, séjour en réanimation de 02 jours, durée totale d’hospitalisation de 09 jours, aucune complications en USI ou hospitalière n’a été observée. Conclusion : La chirurgie des CIA à l’âge adulte présente des caractéristiques particulières qui la différencie de la chirurgie cardiaque congénitale de l’enfant. La fermeture percutanée d’un défect septal inter atrial est une méthode qui est de plus en plus utilisée, mais qui n’est pas dénuée de complications. Le non respect strict des indications expose à la survenue de telles complications.

Publié dans la revue: journal algérien de médecine