Shunt Résiduel Postopératoire D’une Communication Inter–auriculaire

Résumé: Introduction : Les Communications Inter Auriculaires (CIA) représentent 10 % des cardiopathies diagnostiquées à la naissance et 30 à 40 % à l’âge adulte. Non opérées, elles exposent à des troubles du rythme, à l’insuffisance ventriculaire droite et à la maladie vasculaire pulmonaire. Leur diagnostic est de plus en plus précoce grâce à la généralisation de l’écho–doppler dans notre pays. Le traitement chirurgical est indiscutable chez l’enfant mais pose un délicat problème chez l’adulte. Observation : une enfant âgée de 14 ans, opérée à l’âge de 10 ans pour CIA sinus venosus, a bénéficié d’une fermeture de la CIA par patch péricardique autologue. Quelques mois après, la malade présente une dyspnée avec cyanose des extrémités s’aggravant à l’effort. Le cathétérisme cardiaque fait en 2015 révèle une anomalie du retour veineux systémique post opératoire, la veine cave inférieure (VCI) se draine dans l’oreillette gauche (OG). Apres Sternotomie itérative, la jeune patiente est opérée sous circulation extracorporelle (CEC) partielle (VCI non canulée), exploration (simple orifice au voisinage VCI), élargissement de l’orifice, chambre intermédiaire séparant la VCI de l’oreillette droite (OD), VCI communiquant à plein canal avec l’OG au niveau du bord inférieur du patch désinséré, résection de la séparation en élargissant et en libérant l’abouchement de la VCI puis Mise en place d’un patch en Dacron large. Conclusion : La communication inter auriculaire est une cardiopathie congénitale fréquente. La chirurgie procure aux patients une cure définitive en évitant les complications évolutives. Le cas clinique présenté est une complication exceptionnelle, poser le diagnostic nécessite la participation de plusieurs intervenants. Le diagnostic précisé, la stratégie opératoire doit être préparée avant d’entreprendre le patient (la possibilité de différents scénarios).

Publié dans la revue: journal algérien de médecine