La Coeliochirurgie Dans La Pathologie Rénale De L’enfant.

Résumé: Introduction : Les uropathies malformatives, occupent le troisième rang de toutes les malformations congénitales et touchent environ 3 à 4 % de la population infantile et aboutissent à une insuffisance rénale chronique le plus souvent. Après les voies d’abords classiques est venue l’aire de la laparoscopie, ou la chirurgie mini invasive a connu un essor considérable au cours de ses 10 dernières années en pédiatrie du fait de la miniaturisation des instruments et surtout du développement d’une anesthésie réanimation pédiatrique. Ce travail a pour objectif principal d’introduire la chirurgie mini-invasive de l’espace rétropéritonéal dans le traitement de pathologie rénale divers chez les enfants. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive prospective, mono-centrique réalisée (chez l’enfant de plus de 18 mois) sur une période allant du 1er janvier 2012 au 30 octobre 2017, effectuée à l’établissement hospitalier spécialisé (EHS) en pédiatrie Boukhroufa Abdelkader Canastel Oran, au niveau du service d’urologie pédiatrique. Sur 132 pathologies rénales 74 enfants ont été opère par abord mini invasif, consistait en 26 néphrectomies par voie rétropéritonéale pure, 07 hémi-néphrectomies, 36 maladies de jonctions pyélo-urétérales traites par voie lombo-assistée et 04 MJPU pour rein en fer a cheval et une pour pyélon intra-sinusale traité par voie laparo-assistée (intra péritonéale). L’âge moyen des enfants le coté atteint, l’indication du geste opératoire, le temps opératoire, les difficultés rencontres (les motifs de conversion), la durée d’hospitalisation ont été débattus. Résultats : L’âge moyen des patients était de 6,19ans, le côté droit retrouver dans 37 cas (54,41%) ; les indications des néphrectomies étaient comme suit : rein non fonctionnel suite à un reflux vésico-urétérale de haut grade 12 cas dont 02 associer avec une hypertension artérielle, 14 cas pour rein détruit par l’obstruction (à savoir maladie de jonction pyélo-urétéral 11 cas, méga-uretère 2 cas et un cas d’urétérocèle ortho topique. Parmi les 26 néphrectomies réalises par voie retroperitonéoscopique on a eu 04 conversions (deux pour fuite de gaz avec impossibilité de créer un espace de travail rétropéritonéal par défaut de matériel , une pour adhérence et une pour saignement par blessure vasculaire) avec un temps moyen de 125 minutes. L’indication pour les heminéphrectomies polaire supérieur était dans 03 cas pour urétérocèle sur duplicité, 01 cas pour uretère ectopique sur duplicité et 03 cas pour méga-uretère sur duplicité ; la procédure a été complète dans 03 fois seulement, lomboassitée pour le reste surtout pour la section parenchymateuse avec un temps opératoire moyen de 185 minutes. Nous avons préconisé la voie lombo-assistée pour le traitement des maladies de jonction pyélourétérales car la suture intra corporelle reste un chalenge à réaliser et avoir un matériel adéquat. La procédure a était faite avec seulement 02 trocarts (optique et un deuxième trocart opérateur) dans près de la moitié des cas, la taille de l’incision agrandit était relative au diamètre antéropostérieur du bassinet et a l’âge de l’enfant puisque plus l’enfant est petit et plus l’abord est réduit. Par contre nous avons remarqué que l’incision était beaucoup plus importante se rapprochant d’une incision classique pour chirurgie ouverte surtout pour des pyélons intra sinusaux, il n’y a pas eu de conversion, le temps opératoire était de 110minute en moyenne et nous avons eu 01 cas de complication a type d’urinome qui a nécessité une reprise chirurgicale. 04 malades présentant une MJPU sur rein en fer à cheval et une MJPU avec pyélon intra sinusale ont bénéficié d’une intervention de Kuss-Anderson par voie laparo-assistée. Nous avons gagnés dans le temps opératoire et ceci correspond à notre courbe d’apprentissage il est passe de 3h10minutes a 100minutes. Concernent les suites opératoires la douleur post opératoire a été diminuée et le lever a été précoce avec reprise de l’activité rapidement, pour ce qui est de la durée d’hospitalisation le séjour moyen était de 4,5 avec des extrême de 02 à 07 jours. Conclusion : L’abord du rein par voie rétropéritonéoscopique dans le traitement de pathologie rénale bénigne diverse reste une voie prometteuse nécessite un matériel adéquats afin de pouvoir réaliser les interventions en toute sécurité. Notre équipe se projettera dans l’avenir pour introduire la chirurgie mini-invasive chez le nourrisson, d’élargir les indications (pathologies tumorales du retropéritoine, prélèvement d’organe…) en attendant la robotisation dans notre pays.

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