Derivation Ventriculoatriale Dans Le Traitement De L’hydrocephalie De L’adulte

Résumé: Introduction : La dérivation ventriculopéritonéale (DVP) est le traitement de choix de longue date de l'hydrocéphalie. Le traitement de l’hydrocéphalie aprèsl’échec de DVP reste toujours un challenge pour le neurochirurgien. La dérivation ventriculoatriale (DVA) est une alternative de traitement. Nous avons évalué l’efficacité de la DVA chez 15 patients hydrocéphales, qui ont reçu une conversion de DVP en DVA après un ou plusieurs échecs de DVP précédente. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 15 patients hydrocéphales ayant reçu une conversion de DVP en DVA après un ou plusieurs échecs de DVP précédente, dans le service de neurochirurgie du CHUHôpital Nord de Marseille (France), entre janvier 2012 et décembre 2017, soit une période de 6 ans. Les données ont été recueillies sur les caractéristiques épidémiologiques des patients, la cause de l'hydrocéphalie, la cause du dysfonctionnement de DVP, les signes clinique et neuroradiologique pré et post DVA, les complications per et post opératoires et le suivi. Le résultat de la DVA a été considéré comme réussi, devant l’amélioration des signes cliniques et neuroradiologiques durant la période du suivi. Résultats : L'âge médian des patients à la date de DVA était de 67 ans (extrêmes : 39 et 86 ans). Une prédominance masculine était observé (sex-ratio 1/4). La durée médiane du suivi était de 27 mois (extrêmes, 2 et 72 mois). Tous les 15 patients ont subi une conversion de DVP en DVA et obtenu un shunt fonctionnel durant toute la période du suivi. Le taux de réussite était de 100%. Un seul patient a présenté une complication à 7 mois post-opératoire à type de drain extra jugulaire confirmée à l’angioscanner des troncs supra aortiques. Ce patient a bénéficié d’une reprise de DVA avec un succès du shunt. Aucune complication infectieuse n’a été observée. Aucun cas de pneumathémie, de thrombus et de pneumothorax ont été observé. A la date du dernier recul, tous les shunts fonctionnaient correctement. Conclusion : La DVA est une technique chirurgicale sûre et simple avec d’excellent taux d’efficacité dans le traitement de l'hydrocéphalie. Elle permet un soulagement immédiat de l'hypertension intracrânienne. Bien que l’effectif de notre population d’étude soit petit, cette étude montre qu'il est possible d'envisager une conversion de la DVP en DVA chez les patients ayant plusieurs échecs de DVP précédente avec de bon résultat.

Publié dans la revue: JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE