Traitement Endovasculaire Percutane Des Stenoses Des Fistules Arterio-veineuses Des Hemodialyses Sous Guidage Echographique Exclusif.

Résumé: Introduction : La fistule artério-veineuse (FAV) est l'accès vasculaire de choix pour les hémodialysés chroniques à cause du taux faible de complications dominées par la sténose. Notre objectif dans ce travail est d’évaluer la faisabilité, l’efficacité et la sécurité de l’angioplastie transpariétaleéchoguidée des sténoses des FAV qui est une technique thérapeutique endovasculaire destinée à rétablir un calibre vasculaire satisfaisant pour une hémodialyse optimale. Matériel et Méthodes : Étude prospective à visée évaluative d’une série de 24 patients hémodialysés chroniques présentant une sténose ≥ 50% de la veine de drainage associée à un hypodébit de la FAV, pris en charge dans l’unité de radiologie interventionnelle du CHU Benbadis. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration échodoppler de la FAV avant et après angioplastie échoguidée. Résultats : Au total 36 angioplasties faites chez 24 patients inclus, âgés en moyenne de 51.08 ± 14.25 ans avec un sex-ratio de 0,85. Les facteurs de comorbidité sont dominés par l’HTA (95,8%) et le diabète (20,8%). 50% des FAV sont radio-céphaliques, 41,7% huméro-céphaliques (n=10) et 8,3% huméro-basiliques (n=2), 62,5% des patients (n=15) ont présenté un allongement de temps de saignement. 45,8% des sténoses étaient juxta-anastomotiques, 41,7% post-anastomotiques et 20,8% de la crosse céphalique. Le succès technique était de 100 % avec deux complications mineures. Discussion : L’angioplastie est réalisée classiquement sous fluoroscopie avec injection d'un produit de contraste iodé qui expose le patient à un risque d’allergie et de néphrotoxicité. Cependant l’angioplastie échoguidée évite ces risques. Plusieurs études ont prouvé la faisabilité de cette technique avec des taux de réussite de 93 à 100 %. Néanmoins, cet examen requiert un opérateur expérimenté aidé par un assistant. Conclusion : L’angioplastie échoguidée des sténoses périphériques des FAV est une technique faisable, efficace et sécurisée, sans irradiation, permettant de préserver le capital veineux pour les hémodialysés en attente d’une transplantation rénale.

Publié dans la revue: journal algérien de médecine