Intérêt De L’abord Totalement Laparoscopique Dans Les Gastrectomies Pour Adénocarcinomes.

Résumé: Introduction : La prise en charge thérapeutique du cancer gastrique (CG) est multimodale, ses résultats ont été améliorés par la chimiothérapie péri opératoire. Cependant, la chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du CG. A l’instar des autres moyens thérapeutiques, la chirurgie a bénéficié des progrès technologiques avec l’avènement de la chirurgie mini-invasive. Les patients bénéficient aujourd’hui d’une réduction du traumatisme opératoire qui se manifeste par une réduction des complications post opératoires, de la douleur, une réduction de la durée du séjour hospitalier et une réinsertion socio-professionnelle précoce. En cancérologie, l’adoption des nouvelles techniques chirurgicales mini-invasives passe toujours par une validation sur les plans de l’innocuité, de la sécurité et surtout de la qualité d’exérèse. La gastrectomie laparoscopique est une procédure complexe et difficile à maitriser, elle est actuellement pratiquée pour les cancers superficiels. En revanche, pour les tumeurs avancées et malgré l’existence de preuves scientifiques suffisantes sur sa faisabilité sur le plan carcinologique, elle reste réservée aux centres experts. Objectif principal de l’étude : Évaluer la faisabilité et la reproductibilité des gastrectomies Laparoscopiques pour cancer avec des résultats conformes aux impératifs carcinologiques. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et descriptive mono-centrique réalisée entre Octobre 2016 et Décembre 2020. Cinquante (50) patients porteurs de tumeurs gastriques (cT1-4 N0-3 M0) ont été opérés par voie laparoscopique dans le service de chirurgie générale et de laparoscopie de l’EHU 1er Novembre 1954 – Oran. Toutes les données pré, per et post opératoires ont été recueillis et analysées. Résultats : Notre série a comporté 50 patients, la moyenne d’âge était de 57,62 ±10,26 ans (36 à 81 ans) avec un sexe ratio de 0,92. L’IMC moyen était 22,51± 3,70 kg/m2, l’adénocarcinome à cellules indépendantes représentait 48% des tumeurs. Une chimiothérapie péri opératoire a été réalisée chez 64% des patients, 42% des patients étaient du groupe ASA II et 4% du groupe ASA III, 26% avaient un abdomen cicatriciel. Les types d’interventions réalisées étaient : 20 gastrectomies totales 40%, 29 gastrectomies des 4/5èmes 58% et une dégastro-gastrctomie 2%. La durée opératoire moyenne était de 266,86 minutes, la moyenne des pertes sanguines était de 155 cc, Une conversion était nécessaire chez deux patients (1 incident lors de l’anastomose oesojéjunale, 1 difficulté de dissection).Une moyenne de 26 ganglions (14 à 59) prélevés lors du curage, les marges d’exérèses étaient saines chez tous les patients. 32% des patients étaient au stade I, 38% au stade II, 26% au stade III et 4% étaient en réponse histologique complète.La morbidité était de 14%, nous avons comptabilisé deux décès post-opératoires (4%). La durée moyenne du séjour post opératoire était de 8,2 jours (5 à 43 jours). Conclusion : Notre étude a confirmé notre hypothèse de faisabilité avec des résultats très acceptables par rapport aux différentes séries de la littérature en terme de qualité d’exerèse, de nombre de ganglions receuillis, de pertes sanguines, de temps opératoire, de durée moyenne du séjour hospitalier et de morbi-mortalité.

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